Pneumocystose au cours des maladies auto-immunes : étude rétrospective monocentrique sur 10 ans

Introduction La pneumocystose pulmonaire (PJP) est une complication rare mais grave des maladies auto-immunes (MAI). Nous avons realise une etude pour en detailler les manifestations cliniques, biologiques, radiologiques et modalites therapeutiques et identifier des facteurs pronostiques. Materiels et methodes Etude monocentrique retrospective observationnelle realisee a partir de l’identification microbiologique des cas puis analyse des dossiers medicaux pour identification d’une MAI sans restriction diagnostique et confirmation de la PJP. Les patients avec une serologie VIH positive etaient exclus. Resultats Quarante et un patients furent inclus entre le 01/01/2009 et le 31/06/2019. La dyspnee etait constante, au contraire de la fievre (70 % soit 29/41) et de la toux (55 % soit 22/41). Le verre depoli etait decrit dans 64,1 % (24/41) des cas, un autre type de syndrome interstitiel etait observe dans 51,4 % (19/41). Si 75,6 % (31/41) des patients etaient sous corticoides au moment du diagnostic avec une duree mediane de traitement de 93 (extremes 1–1716) semaines, 70,1 % (22/31) avaient une posologie superieure a 20 mg/j. Un autre immunosuppresseur, principalement le methotrexate, etait utilise dans 82,5 % (33/41) des cas. Le nadir median de lymphocytes etait de 400 (extremes 0–2690)/mm3. Un transfert en unite intensive et reanimation etait necessaire dans 52,5 % (21/41) des cas, avec une mortalite a 3 mois de 30 % (12/41). En analyse univariee l’âge, une insuffisance renale chronique preexistante, le nadir de lymphocytes, le score SOFA, l’hospitalisation en reanimation, la necessite d’une intubation et un ratio PaO2/FiO2 bas etaient associes a la mortalite a j28, sans que ces facteurs ne ressortent en analyse multivariee, en dehors de la lymphopenie. Conclusion La lymphopenie semble etre un facteur pronostique de deces precoce. La gravite d’une telle complication induit la necessite d’une prophylaxie, dont l’indication se discute en fonction des MAI et facteurs de risque de survenue identifies.