Décontamination Digestive Sélective Résultats D'une Étude Chez Le Polytraumatisé

Resume Le principe de la decontamination digestive selective est de diminuer la colonisation bacterienne oropharyngee et digestive responsable en partie des pneumopathies nosocomiales. Une etude prospective, randomisee, en simple aveugle a ete realisee dans un service de reanimation polyvalente hospitalier dans le but d'evaluer l'efficacite de cette methode. Sur une population de 138 polytraumatises en ventilation artificielle, 64 patients ont ete inclus dans l'etude. Deux groupes homogenes ont ete definis, un groupe placebo et un groupe decontamine a base de Colistine, de Netilmicine, et d'Amphotericine B. Tous les patients ont recu par ailleurs une antibiotherapie parenterale. La colonisation bacterienne et les complications infectieuses ont ete etudiees, ainsi que les durees de ventilation et d'hospitalisation, la mortalite et le cout. L'emergence de germes multiresistants a ete surveillee. Les resultats ont fait apparaitre une diminution de la colonisation par des germes a Gram negatif avec en particulier une probabilite d'absence de colonisation de 59,8 p. 100 au septieme jour dans le groupe DDS et de 32,2 p. 100 dans le groupe placebo, qui s'est accompagnee d'une reduction du nombre de pneumopathies : 4/31 contre 16/33. Par contre, aucune incidence sur les durees de ventilation et d'hospitalisation n'a ete retrouvee et le cout a ete significativement plus eleve (p La diminution de cette colonisation n'a pas entraine d'augmentation de colonisation par des germes a Gram positif ou d'apparition de germes multiresistants.