C aracterísticas y supervivencia técnica de la hemodiálisis domiciliaria en la Comunidad Valenciana (1976-2020)

Resumen Introduccion La hemodialisis domiciliaria (HDD) esta especialmente implementada en la Comunidad Valenciana en comparacion con el resto del territorio nacional, con una prevalencia de 13,4 pacientes pmp a diciembre de 2018. Realizamos una valoracion de las caracteristicas de los pacientes y de la supervivencia global y tecnica del paciente en HDD en funcion del momento historico de inicio y de su procedencia. Material y metodos Pacientes incluidos en el Registro de Enfermos Renales de la Comunidad Valenciana desde que se reportan datos al mismo hasta diciembre de 2020. Estudio descriptivo y retrospectivo, calculando supervivencia global (evento combinado muerte-fallo tecnico, censurando trasplante) y supervivencia tecnica (evento fallo tecnico, censurando muerte y trasplante). Comparamos la supervivencia de la tecnica en funcion de era de inicio: antigua (1976-2000) vs. moderna (2001-2020), y en funcion de la modalidad de procedencia. Realizamos regresion de Cox uni- y multivariante en el total de la serie tanto para supervivencia global como tecnica. Resultados Doscientos treinta y seis pacientes en HDD (611,4 pacientes-ano de seguimiento), edad media 49,7 ±16,3 anos; tiempo terapia renal sustitutiva previa 0,2 anos de mediana. Los ratios de trasplante, muerte y fallo tecnico fueron 13,2; 4,4 y 7 eventos por 100 pacientes-ano respectivamente. En la comparacion por eras segun inicio en HDD, antigua (n = 57) vs. moderna (n = 179) fue estadisticamente significativa la edad (37,5 vs. 53,5 anos), la DM (3,5 vs. 13,4%) y la nefropatia tubulointersiticial cronica (24,6 vs. 8,9%) como causa de enfermedad renal cronica. Hubo en la era moderna mayor probabilidad de provenir de consulta externa (33,3 vs. 48,6%) y de dialisis peritoneal (1,8 vs. 12,8%) con significacion estadistica. En era antigua un unico hospital centralizaba el 57,9% de los pacientes, y en era moderna entre 2 hospitales centralizaban el 55,8% de los pacientes. La supervivencia global en era antigua fue del 83,7% al ano, del 77,4% a 2 anos y del 61% a 5 anos; y en era moderna del 87,3% al ano, del 83% a 2 anos y del 47,8% a 5 anos (Log Rank: 0,521). La supervivencia tecnica en era antigua fue 85,4% al ano, 79% a 2 anos y 64,1% a 5 anos; y en era moderna 91,4% al ano, 88,5% a 2 anos y 74,5% a 5 anos (Log Rank: 0,195). No hubo diferencias estadisticas en la comparacion en funcion de la procedencia. En la regresion de Cox fueron estadisticamente significativos para supervivencia global la edad y estar diagnosticado de cardiopatia, enfermedad vascular o neoplasia activa, y para la supervivencia tecnica hepatopatia o problema social, tanto en analisis univariante como en multivariante. Conclusion En la era moderna existe un incremento considerable de pacientes en HDD en la Comunidad Valenciana. Hubo un efecto centro en el desarrollo de los programas de HDD, la mayoria de los pacientes dependian de pocos centros asistenciales. Los pacientes fueron de mayor edad y mayor comorbilidad en la era moderna, pese a ello sin afectar ni la supervivencia tecnica y ni global de la HDD.