Myonécrose et majoration de la réponse inflammatoire après angioplastie coronaire. Rôle protecteur des bêtabloquants ?

Resume Introduction Les procedures d’angioplastie coronaire sont largement utilisees dans le traitement de la maladie coronarienne. L’implantation de stent dans la paroi vasculaire est associee a l’apparition des processus inflammatoires locaux et a un degre de myonecrose. Cependant, les relations entre la reponse inflammatoire systemique, la myonecrose et les caracteristiques cliniques et procedurales demeurent meconnues. Objectifs (i) Evaluer, apres angioplastie coronaire, la frequence de l’elevation de la troponine I (TnIc) et de la CRP ultrasensible (CRPus) ; (ii) mettre en evidence des facteurs cliniques et proceduraux associes a une elevation de ces biomarqueurs . Methodes Etude prospective unicentrique menee dans une population de malades hospitalises pour angioplastie programmee ou pour syndromes coronariens aigus sans elevation de la TnI. La CRPus et la TnIc ont ete dosees avant, apres et a 24 heures apres la realisation d’une angioplastie. Resultats Trente-quatre patients (64 ± 10,9 ans ; 28 hommes/six femmes) ont ete inclus dans l’etude. Une elevation en postprocedure de la CRPus et de la TnIc est observee respectivement dans 76,4 % (26 patients) et 47 % (16 patients) des cas. Aucune correlation entre la reponse inflammatoire induite par la procedure et la survenue d’une myonecrose n’a pu etre mise en evidence. La complexite angiographique des lesions, le nombre, la longueur totale des stents implantes, la duree de la procedure sont associes a la survenue d’une myonecrose post-angioplastie. En analyse multivariee, seuls l’absence de pretraitement par betabloquants ( p = 0,036, OR = 14,2 CI 95 % 7,69–100) et la duree de la procedure ( p = 0,032, OR = 2,6 CI 95 % 1,35–35) sont des facteurs independants associes a l’augmentation de la TnIc post-angioplastie coronarienne (les betabloquants ont un effet « protecteur » et les procedures longues sont associees plus souvent a une necrose myocytaire). Conclusion La survenue d’une myonecrose est un phenomene frequent apres angioplastie coronaire, en particulier au cours des procedures complexes. La myonecrose ne semble pas conditionnee par le statut inflammatoire, les facteurs de risque cardiovasculaires ou la presentation clinique initiale. Au contraire, la moindre elevation de la troponine, apres angioplastie, observee chez les patients pretraites par betabloqueurs suggere un veritable role pour ces produits dans les phenomenes de protection myocardique. Ces donnees, obtenues dans une cohorte de taille limitee, constituent des elements de reflexion quant a l’eventuel role protecteur des betabloquants. Cette piste reste a confirmer au cours de larges etudes, au mieux randomisees.