Risque de thrombose lié à la grossesse chez les femmes porteuses d’une mutation hétérozygote du facteur V Leiden, du facteur II ou de leur association

RESUME Le risque d’evenements thromboemboliques chez la femme enceinte porteuse d’une thrombophilie hereditaire avec mutation heterozygote du FV Leiden, du FII 20210A ou des deux, est mal documente. Aussi, les protocoles prophylactiques sont-ils encore discutes. Une etude retrospective a ete conduite chez 208 femmes porteuses d’une thrombophilie hereditaire par mutation heterozygote du FV ou du FII ou des deux. Le nombre total de grossesses menees a terme etait de 406 dont 10 avec prophylaxie antithrombotique. La frequence des evenements thrombotiques ante- et post-partum etait significativement plus grande dans le groupe de femmes ayant les 2 alterations genetiques (17,8%) que dans le groupe ou seul le gene du FII etait mute (6,2%) p = 0.003. En revanche, il n’existait pas de difference significative entre le groupe FV+FII et le groupe FV seul (10%). Le risque veineux lie a l’association de ces 2 varietes les plus communes de thrombophilie constitutionnelle est donc plutot additif que multiplicatif. Neanmoins, la presence d’un antecedent thromboembolique avant la grossesse dans ce groupe FV+FII majorait considerablement le risque thromboembolique (50%). La frequence des accidents a ete plus grande dans le post-partum que dans l’ante-partum. Il n’a pas ete observe de difference significative sur la frequence des pertes foetales dans ces 3 groupes, mais cet evenement n’etait pas un critere de jugement primaire dans cette etude. Ces resultats, recueillis dans un seul centre, permettent de proposer une attitude pour la prophylaxie des accidents chez les 3 groupes de femmes. L’utilisation systematique d’une HBPM n’est pas indiquee pendant la grossesse chez les femmes asymptomatiques ayant une seule mutation. En revanche, elle est justifiee pendant toute la grossesse chez les femmes ayant les 2 mutations et des antecedents de thrombose. Chez celles qui n’ont pas d’antecedent, une prophylaxie pendant une partie ou toute la grossesse doit etre consideree et decidee au cas par cas. Dans la periode du post-partum, une attitude consensuelle recommande un traitement prophylactique systematique avec une HBPM pendant 6 semaines au moins, dans toutes les thrombophilies hereditaires : anomalies isolees et combinees.