Évaluation de l’efficacité biologique de la transfusion de plaquettes en contexte neurochirurgical

Introduction La transfusion plaquettaire est indiquee en neuro-anesthesie-reanimation pour corriger en urgence les anomalies plaquettaires, qui incluent les thrombopenies, definies par une numeration plaquettaire (NP) aires aux agents antiplaquettaires (AAP). Son efficacite a ete peu evaluee. Notre objectif etait d’evaluer si la transfusion plaquettaire permet de corriger ces deux types d’anomalies plaquettaires. Patients et methodes Etude retrospective monocentrique. Ont ete inclus les patients transfuses exclusivement en plaquettes pour une hemorragie intracrânienne ou une neurochirurgie urgente. Les donnees recueillies incluaient les caracteristiques des patients, l’indication et les modalites de la transfusion et les donnees biologiques. Les resultats sont en mediane et interquartiles. Resultats Soixante patients ont ete inclus : – vingt et un patients, âges de 57[47–66] ans, ont ete transfuses pour thrombopenie. La transfusion de 3,9[3,3–4,0] QPA (quantite de principe actif, en 10 11 plaquettes) a augmente la NP de 67[47–76] a 105[85–114] G/L. Seuls 52 % des patients passaient au-dessus de 100 G/L. Il n’y avait pas de difference de poids, de NP pretransfusion ou de QPA transfusee entre les groupes corriges ou non corriges. La dose transfusee etait inferieure a la dose prescrite dans 75 % des cas, et toujours inferieure a la dose minimale recommandee (= 0,5 × 10 11 plaq/7 kg de poids) ; – quarante patients âges de 57[46–69] ans ont ete transfuses pour neutraliser les AAP (aspirine n = 35, clopidogrel n = 17, dont bitherapie n = 13). La transfusion de 4 [3,8–4,4] QPA a augmente la NP de 237 [179–294] a 278 [233–323] G/L. La restauration des fonctions plaquettaires a ete evaluee en mesurant la reactivite plaquettaire par le test de Verifynow ® . Apres transfusion, 11 % des patients traites par aspirine avaient encore une inhibition plaquettaire, contre 75 % des patients initialement repondeurs au clopidogrel. Les patients corriges avaient recu plus de QPA, totale ou selon le poids, que les non corriges ( p = 0,46 et 0,013). Les non corriges avaient tous recu une QPA inferieure aux recommandations versus 64 % chez les corriges ( p = 0,12). Discussion Cette etude, retrospective, sur un faible effectif, montre que l’efficacite biologique de la transfusion plaquettaire est mediocre, pour corriger une thrombopenie ou pour neutraliser les AAP. La neutralisation des AAP est moins bonne lorsqu’il s’agit du clopidogrel ou que la QPA transfusee est inferieure aux doses recommandees. Les QPA delivrees par l’EFS sont inferieures aux doses prescrites et aux doses recommandees. L’augmentation des doses souleverait le probleme de la penurie de plaquettes.