Diagnostic anténatal à 33 semaines d’aménorrhées d’une thrombose de la veine cave inférieure et de la veine rénale droite

Objectif Nous decrivons le cas du diagnostic antenatal d’une thrombose de la veine cave inferieure (VCI) et de la veine renale (VR) droite chez un fœtus d’une patiente de 37 ans a 33 semaines d’amenorrhees (SA). Observation Une patiente de 37 ans primigeste nullipare avec un antecedent familial au premier degre de thrombose veineuse profonde consulte a 33 SA pour baisse des mouvements actifs fœtaux (MAF). Une echographie revele chez le fœtus une asymetrie renale et une thrombose de la VR droite. Il est propose une surveillance clinique et echographique rapprochee. A 39 SA, l’accouchement est declenche pour une pre-eclampsie debutante et nait une petite fille de 3,505 kg en bonne sante. Un echo-Doppler realise a j1 retrouve un rein droit atrophie, la VR droite et la VCI sus-renale ne sont pas visualisees. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien injecte realise a j6 confirme la presence d’un thrombus calcifie de la VCI sur 25 mm de hauteur, une thrombose de la VR droite et une asymetrie renale. Le diagnostic de phlebolithe est evoque devant le caractere ancien et il est decide de ne pas anticoaguler le nourrisson. Le suivi a un mois retrouve un bon developpement staturo-ponderal, l’absence de retard psychomoteur et une fonction renale normale. L’echo-Doppler retrouve une thrombose stable. Un bilan de thrombophilie met en evidence une mutation heterozygote du facteur V et une proteine S a la limite basse de la norme. Discussion La thrombose de la VCI antenatal est une pathologie vasculaire rare mais avec une prevalence difficilement evaluable car souvent asymptomatique. Elle est frequemment associee a une thrombose de la VR. L’etiologie est inconnue. Certains cas decrits dans la litterature retrouvent des facteurs de risque maternels tels que le diabete, l’hypertension arterielle, une thrombophilie familiale. Le diagnostic est souvent fortuit mais a ete decrit chez des patientes presentant une diminution des MAF et un travail premature. Il n’existe pas de recommandations quant a la therapeutique mais on propose le plus souvent une surveillance clinique, biologique et echographique. Conclusion Le diagnostic de thrombose de la VCI peut se faire en antenatal et est souvent d’evolution asymptomatique. Il n’existe pas de traitement specifique. A l’âge adulte, certaines agenesies de la VCI ne seraient-elles pas finalement en lien avec une thrombose de la VCI comme decrit ci-dessus avec involution de celle-ci ?