Évaluation du profil thromboélastométrique du sang épanché après arthroplastie primaire du genou

Resume Introduction L’arthroplastie du genou occasionne d’importantes pertes sanguines. Differentes techniques d’epargne transfusionnelle existent dont la retransfusion de sang epanche de redon. Certaines etudes remettent en cause la qualite de ce sang et notamment sa capacite a coaguler. Elles utilisent des tests d’hemostase « statiques » qui refletent de maniere tres incomplete la realite, contrairement aux methodes viscoelastiques. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer le profil thromboelastometrique par ROTEM ® du sang epanche en le comparant au sang veineux du patient. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude observationnelle, prospective et monocentrique effectuee sur 3 mois en 2013. L’accord du CPP et le consentement des patients ont ete obtenus au prealable. Tous les patients majeurs ayant beneficie d’une arthroplastie totale primaire du genou avec mise en place d’un redon recuperateur ont ete inclus. Un profil thromboelastometrique et un bilan biologique standard (hemoglobine, plaquette, TP, TCA, fibrinogene) ont ete realises sur le sang veineux du patient et sur le sang epanche du redon recuperateur en SSPI. Resultats Vingt patients ont ete inclus. La duree mediane de chirurgie etait de 93 minutes. Treize patients (65 %) ont recu de l’acide tranexamique en peroperatoire. Le volume median de sang epanche a ete de 225 mL. Deux patients (10 %) ont beneficie d’une retransfusion. L’analyse du sang epanche a montre un deficit majeur en facteurs de coagulation en biologie standard (TP ® , Ex-tem ® , Fib-tem ® ou Ap-tem ® ). Par rapport au sang veineux, le sang du redon avait un taux d’hemoglobine significativement plus bas : 8,8 vs 13,5 g/dL ( p Discussion Dans ce travail, nous avons confirme que le sang de redon etait incoagulable probablement en relation avec un mecanisme multifactoriel associant un deficit en facteur et une activation de la fibrinolyse.