Vigilancia activa del cáncer de próstata

Resumen El aumento de la incidencia del cancer de prostata (CaP) en los ultimos anos se ha producido principalmente a expensas de los CaP de bajo riesgo evolutivo. El concepto de vigilancia activa de estos CaP con bajo riesgo de progresion surgio paulatinamente al mismo tiempo que el concepto de sobretratamiento. La vigilancia activa es un tratamiento curativo destinado a preservar la calidad de vida del paciente, remitiendo el tratamiento radical a una posible progresion, sin perder las posibilidades de curacion. La vigilancia activa se basa en un estricto protocolo de seguimiento del paciente, que permite detectar a tiempo una posible progresion de la enfermedad hacia un estadio desfavorable, posibilitando la propuesta de un tratamiento activo diferido, sin riesgo oncologico para el paciente. Actualmente, se dispone de los resultados oncologicos a largo plazo de la vigilancia activa gracias a grandes series prospectivas. Estos resultados han confirmado su seguridad carcinologica, bajo reserva de un porcentaje acumulado de tratamiento diferido que oscila entre el 20-50% a los 5 anos. Desde hace varios anos, la vigilancia activa se ha integrado en las recomendaciones de las sociedades cientificas (CC-AFU [Comite de Cancerologie de l’Association Francaise d’Urologie], EAU [European Association of Urology]) como tratamiento de referencia para los CaP de bajo riesgo y, recientemente, como opcion en pacientes seleccionados con un cancer de riesgo intermedio. Los criterios de inclusion varian de un estudio a otro, en particular en terminos de volumen tumoral en las biopsias. El criterio consensuado es la presencia de un cancer del grupo ISUP (International Society of Urological Pathology) 1. La realizacion sistematica de una resonancia magnetica previa a las biopsias, seguida de biopsias dirigidas en caso de lesion, ha permitido reducir el riesgo de reclasificacion y de tratamiento diferido, mejorando asi la seguridad oncologica de los pacientes elegibles. Los biomarcadores, aparte de la densidad del antigeno prostatico especifico, no han mostrado tener un gran interes.