Métastases cutanées d’un mélanome sur un territoire de radiothérapie au niveau du sein : traitement par vémurafénib et chirurgie d’exérèse large

Resume Introduction Le cas expose est un cas unique du fait de l’apparition de nodules de permeation dans le champ d’irradiation d’un cancer du sein 2 ans apres traitement chirurgical d’un melanome. Il permet egalement d’apprecier cliniquement l’efficacite du vemurafenib. Cas clinique Nous exposons le cas d’une patiente de 47 ans qui a presente un melanome type SSM, Breslow 1,02 mm, sans ulceration et d’activite mitotique faible, sous-scapulaire droit, traite par exerese chirurgicale avec des marges a 2 cm. Un mois apres, un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche etait diagnostique. Le traitement a consiste en une tumorectomie, exerese de ganglion sentinelle et radiotherapie de 50 grays avec un boost de 15 grays. Moins de 3 mois apres la fin de la radiotherapie, la patiente a developpe de multiples metastases cutanees sur le champ d’irradiation au niveau du sein gauche. Du fait de la presence de la mutation BRAFV600E et de l’echec du traitement par dacarbazine (decitene), un traitement par vemurafenib a ete debute. Nous avons constate une regression notable de la taille des nodules de permeation sans aucune nouvelle lesion. De ce fait, une chirurgie carcinologique en marges saines avec reconstruction par lambeau pedicule de muscle grand dorsal gauche a ete l’attitude therapeutique retenue par la RCP. Les resultats anatomopathologiques ont montre une exerese complete des lesions metastatiques. Nous avons realise une symetrisation du sein controlateral afin d’ameliorer la qualite de vie de la patiente. Apres un suivi de 2 ans et demi, la patiente ne presente aucun signe de recidive local, regional ou a distance. Discussion La rapidite du developpement et la localisation des metastases cutanees dans le cas clinique presente ici nous ont amenes a reflechir sur les effets de la radiotherapie au niveau cutane. La radiotherapie entraine des complications aigues (radiodermite) et chroniques par des mecanismes cellulaires et moleculaires. De plus, un effondrement de l’immunite est retrouve apres irradiation. L’association de ces differents mecanismes pourrait expliquer l’apparition de ces metastases sur le territoire d’irradiation. L’efficacite du vemurafenib retrouve dans notre cas clinique est en accord avec ce qui est decrit dans la litterature avec des reponses souvent rapides et une augmentation de la mediane de survie. Conclusion Ce cas unique dans la litterature montre les effets de la radiotherapie sur les tissus cutanes et l’efficacite du vemurafenib. Il souligne surtout qu’une etroite collaboration entre les differents praticiens ainsi qu’une connaissance des nouvelles therapies contribuent a une meilleure prise en charge des melanomes.