Perforations cornéennes non traumatiques : modalités thérapeutiques

Resume Introduction Le traitement des perforations non traumatiques de la cornee constitue un veritable challenge aussi bien pour le choix de la technique chirurgicale que pour la gestion de la pathologie causale. Le but de notre travail est de determiner les resultats anatomiques et fonctionnels de la prise en charge des perforations non traumatiques de la cornee en l’absence d’un acces urgent a la greffe de cornee. Patients et methodes Etude retrospective d’une serie monocentrique de 23 cas consecutifs traites entre janvier 2011 et janvier 2013. Nous avons inclus 23 yeux presentant une perforation corneenne non traumatique. Differentes techniques chirurgicales ont ete utilisees en fonction de la taille et de la localisation de la perforation corneenne. Resultats L’etiologie dominante des perforations corneennes dans notre serie etait l’abces de cornee retrouve dans 30,4 % des cas (7 yeux). Le recouvrement conjonctival a ete realise dans 43,5 % des cas (10 yeux) suivi de la tarsorraphie dans 21,7 % des cas (5 yeux), puis du patch corneen autologue dans 17,4 % des cas (4 yeux) puis de la membrane amniotique dans 13 % des cas (3 yeux) et finalement la colle de cyanoacrylate dans un seul cas. Le recul moyen etait de 12,4 ± 2,1 mois. La fermeture anatomique de la perforation a ete obtenue dans 91,3 % des cas (21 yeux), tandis que l’acuite visuelle finale n’a pas ete amelioree a cause des opacites sequellaires. Discussion Le choix de la technique chirurgicale depend de la taille de la perforation corneenne, de son siege, de son etiologie et des moyens disponibles aux urgences. Le recouvrement conjonctival est une technique facile et efficace qui constitue une bonne alternative pour fermer les perforations corneennes de moins de 3 mm lorsque la membrane amniotique et la greffe de cornee sont indisponibles. Il permet d’obtenir une surface oculaire de bonne qualite et de preparer une keratoplastie transfixiante. Conclusion Le recouvrement conjonctival est une technique qui reste toujours d’actualite en l’absence de greffon corneen ou de membrane amniotique. Le taux de succes anatomique est tres satisfaisant, mais parfois plusieurs interventions sont necessaires pour ameliorer le pronostic visuel.