Traitement actuel de la xérostomie au cours du syndrome de Sjögren

Resume Propos. – Parmi l’ensemble des symptomes du syndrome de Sjogren (SS), la xerostomie est ressentie souvent comme l’un des plus invalidants. Ce symptome permanent au quotidien est responsable d’une alteration importante de la qualite de vie. Actualites et point forts. – A ce jour, aucun traitement de fond n’a fait la preuve de son efficacite dans des etudes controlees pour diminuer la severite de la xerostomie ou des autres signes cliniques du SS. L’hydroxychloroquine (Plaquenil®) est souvent utilise mais la seule etude randomisee contre placebo a mis en evidence une diminution de l’hypergammaglobulinemie polyclonale mais n’a pas demontre d’effets cliniques du Plaquenil®. Les traitements sont donc symptomatiques. Les seuls medicaments ayant demontre une efficacite sur la secheresse sont les medicaments agonistes des recepteurs muscariniques (a action cholinergique). En effet, il existe dans le SS une inhibition de la secretion des glandes saines restantes qui peut etre levee par l’adjonction de doses supraphysiologiques du mediateur neurologique agissant sur les recepteurs muscariniques des glandes exocrines. Le chlorhydrate de pilocarpine (Salagen®) a la dose d’une gelule a 5 mg, 4 a 6 fois par jour est le seul medicament de cette classe disponible en Europe. Il vient d’obtenir en juillet 2003 une autorisation de mise sur le marche pour le SS en France. La cevimeline n’est toujours pas disponible en Europe. Perspectives et projets. – L’utilisation des immunosuppresseurs est possible dans le SS. Malheureusement, les resultats prometteurs d’une etude ouverte d’un inhibiteur du TNFα, l’infliximab (Remicade®) n’ont pas ete confirme par une etude controlee randomisee evaluant l’infliximab versus placebo et par une etude ouverte utilisant l’etanercept. De nouvelles etudes randomisees sont indispensables dans cette maladie soit avec des substances anciennes comme l’hydroxychloroquine dont l’effet clinique n’a jamais ete prouve, soit avec de nouvelles biotherapies comme le rituximab.