Erfolgreiche Behandlung eines chronisch-rezidivierenden Guillain-Barré-Syndroms mit Hochdosis-Immunglobulin und Ciclosporin A

Die Polyneuroradikulitis Guillain-Barre wird aufgrund tierexperimenteller Ergebnisse als Autoimmunkrankheit aufgefast. Akutes (GBS) und chronisches GBS (CIDP) sind wahrscheinlich immunpathogenetisch unterschiedliche Erkrankungen (4). Wahrend bei der akuten Form zirkulierende aktivierte T-Lymphozyten und Antikorper gegen neutrale Glykolipide haufig gefunden werden, gelingt bei der chronischen Form viel haufiger der immunhistochemische Nachweis von Klasse-II-Antigen an Gefasendothel und perineural als Hinweis darauf, das bei der CIDP humorale Immunmechanismen im Vordergrund stehen. Daher last sich auch verstehen, das im Gegensatz zum GBS Plasmapherese bestenfalls in 30% Erfolg verspricht (2). Besser, aber auch unbefriedigend, hilft Kortison (C) mit oder ohne Azathioprin (AT) (1). Neuerdings wird erfolgversprechend hochdosiertes 7S-Immunglobulin (IG) eingesetzt (5). Fazit der vorgestellten Publikationen ist eine auffallig rasche Wirksamkeit innerhalb weniger Tage, aber auch eine hohe Rezidivquote. Dabei konnten die Ruckfalle jeweils wieder erfolgreich mit IG behandelt werden. Analog der pathogenetischen Unsicherheiten ist das Wirkprinzip nicht ganz klar. Sicher ist, das IG-Gabe zur Suppression der Plasmazell-Antikorperproduktion fuhrt. Das erklart bei abklingender Wirkung auch die Rezidive. Anhand einer eigenen Patientin mit CIDP, die wir seit drei Jahren betreuen, wird ein modifizierter Therapieansatz diskutiert, der bisher zur Rezidivfreiheit fuhrte.