Prévention des mycoses systémiques chez le patient immunodéprimé. A propos d'une étude faite dans les greffes de moelle osseuse allogénique

Resume Dans notre serie historique de 60 patients greffes pour une aplasie medullaire grave ou une leucemie aigue, 30 % des malades presentent une infection fongique, lethale dans 12 cas. 67 patients ont recu un traitement prophylactique des infections fongiques par le ketoconazole. Ce traitement dont les posologies varient de 6 mg a 18 mg/kg est commence des le conditionnement et est poursuivi tant que persiste le deficit immunitaire. A ce traitement est associe un isolement en chambre sterile a flux laminaire et une decontamination digestive totale par des antibiotiques non absorbables. Aucun effet secondaire net peut etre attribue au ketoconazole dont la tolerance est excellente. La decontamination fongique de la gorge est obtenue chez 57 % des patients mais l'absence d'isolement fongique des selles n'est constatee que chez 12 % des greffes. Une infection systemique n'est observee que dans 4 cas (6 %). Si l'absorption du ketoconazole est diminuee apres greffe, les concentrations restent satisfaisantes sauf en cas de reaction severe du greffon contre l'hote.