Étude de la survie et des facteurs pronostiques du cancer du sein chez la femme dans deux hôpitaux de référence au Sud du Bénin

Introduction Bien que les taux d’incidence du cancer du sein en Afrique soient parmi les plus faibles au monde, les taux de mortalite y sont les plus eleves refletant une survie mediocre des patientes. Au Benin, en particulier, selon les donnees du Centre international de recherche sur le cancer, le cancer du sein est le premier cancer de la femme aussi bien en termes d’incidence que de mortalite. L’objectif de notre etude etait d’analyser les facteurs influencant la survie des patientes atteintes d’un cancer du sein a Cotonou. Methodes L’etude a ete realisee dans deux centres de reference, a l’echelle nationale, dans la prise en charge des cancers du sein : le Centre national hospitalier universitaire Hubert KoutouKou Maga (CNHU-HKM) de Cotonou, et le Centre hospitalier universitaire de la Mere et de l’Enfant Lagune (CHU-MEL) de Cotonou. Elle etait descriptive et analytique avec une collecte retrospective des donnees sur une periode allant du 1er janvier 2014 au 30 septembre 2020. Les cas de cancer du sein histologiquement confirmes et disposant d’une immunohistochimie (Recepteurs a l’œstrogene, Recepteurs a la progesterone, HER2, Ki67) ont ete inclus dans l’etude. L’analyse des donnees, a ete conduite a l’aide du logiciel STATA version 15. Le seuil de significativite des tests statistiques a ete fixe a 5 %. La survie, dans les differents groupes pronostiques, a ete evaluee par la methode de Kaplan-Meier ; le test de log-rank a ensuite ete utilise pour la comparaison de la survie entre les groupes ; et les facteurs pronostiques ont enfin ete determines grâce a un modele de Cox. Resultats Nous avons collige au total 326 cas de cancer du sein. L’âge moyen des patientes etait 48,76 ± 11,73 ans. Le plus souvent, elles n’etaient pas instruites ou avaient un niveau d’instruction bas (50,35 %). Le delai moyen entre la decouverte de l’anomalie mammaire et la premiere consultation etait de 6,21 mois. Les tumeurs etaient surtout classees T3 et T4 (65,95 %) avec un envahissement ganglionnaire N1 et N2 (66,57 %) et des metastases cliniquement notees dans 21,78 % des cas. Les tumeurs “luminal B” (32,57 %) et les tumeurs triples negatives (31,29 %) etaient les types moleculaires les plus frequents. Sur le plan therapeutique les patientes ont beneficie de la chimiotherapie (65,33 %), de la mastectomie radicale associee a curage axillaire (65,33 %), de la radiotherapie (19,02 %), de l’hormonotherapie (21,16 %) et de la therapie ciblee (3,68 %). La survie globale a 5 ans etait de 59,22 %. En analyse univariee, les facteurs de mauvais pronostiques etaient le delai de consultation superieur a 6 mois (p = 0,0368), la taille T3-T4 de la tumeur (p = 0,0001), le grade SBR 3 (p = 0,0005), l’atteinte ganglionnaire (p = 0,0003), la presence de metastases (p = 0,0000), le type moleculaire triple negatif (p = 0,0007), le stade UICC avance de la maladie (p = 0,0000), l’absence de chirurgie (p = 0,0063) et d’hormonotherapie (p = 0,0065). En analyse multivariee, les facteurs de mauvais pronostiques retrouves etaient l’envahissement ganglionnaire (HR = 8,38 ; p = 0,038), la presence de metastase (HR = 6,36 ; p = 0,0000) et l’absence d’hormonotherapie (HR = 3,03 ; p = 0,003). Conclusion La survie des patientes atteintes d’un cancer du sein a Cotonou est influencee par de nombreux facteurs. Elle peut etre amelioree par le diagnostic precoce et un meilleur acces aux differentes modalites therapeutiques. Une attention particuliere devra etre portee a certains types.