La vitamine D dans les affections métaboliques et cardiovasculaires. Effet réel ou effet de mode ?

Resume La vitamine D occupe une place a part parmi les vitamines. Tout d’abord, elle se comporte comme une prohormone. Apres avoir ete synthetisee au niveau de la peau, ou absorbee au niveau de l’intestin, et apres avoir subi deux hydroxylations successives, hepatique, puis renale, elle se transforme en metabolite actif : la 1,25(OH)2 vitamine D [1,25(OH)2D]. C’est lui qui interagit avec un recepteur nucleaire specifique, le Vitamin D Receptor (VDR), qui est largement distribue dans l’ensemble des tissus de l’organisme. C’est pour cette raison que l’on a attribue a la vitamine D de nombreuses actions potentielles en dehors de son effet sur l’homeostasie calcique et le metabolisme osseux. Pour certains, elle stimulerait la secretion insulinique et augmenterait l’insulinosensibilite. Pour d’autres, elle modulerait l’action du systeme immunitaire, et elle agirait sur la contractilite myocardique. Ceci explique que son utilisation a titre preventif ou curatif ait ete preconisee dans certains etats aussi varies que le diabete (type 1 et type 2), le syndrome pluri-metabolique, l’obesite, et les affections cardiovasculaires. Malheureusement, aucune etude d’intervention randomisee n’est venue confirmer ces belles promesses. En depit de cette absence de preuves, certains continuent a preconiser des supplementations en vitamine D, en se basant sur le fait qu’un taux circulant de 25 hydroxyvitamine D [25(OH)D] en dessous d’un seuil, defini selon les auteurs a 20, ou 30 ng/mL, traduit une carence en vitamine D. Nul ne sait aujourd’hui si ces supplementations sont facultatives, souhaitables, ou necessaires. En revanche, il est sur que des supplementations trop intenses peuvent avoir des effets deleteres, en particulier chez des sujets hypercalciuriques et predisposes aux lithiases urinaires calciques. Dans tous les cas, la prudence doit etre de mise, car la prescription de vitamine D, contrairement a des idees recues, est loin d’etre anodine.