Arrêt soudain des médicaments spécifiques de la démence au stade modéré à sévère de la maladie d’Alzheimer en institution : étude pilote longitudinale descriptive

Resume–Contexte Contexte Les modalites d’arret des medicaments specifiques de la demence(MSD) ne font pas l’objet d’un consensus. Objectifs Les objectifs de l’etude etaient de : decrire i) les motifs et modalites d’arret des MSD des patients traites en Etablissement Hospitalier pour Personnes Âgees Dependantes (EHPAD), ii) la securite d’emploi d’un arret brutal, iii) et l’evolution des troubles. Methodes Nous avons etudie des sujets atteints de la maladie d’Alzheimer a un stade modere a severe, vivants en institution et traites depuis au moins 1 an par rivastigmine, donepezil, galantamine et/ou memantine. Sur decision pluridisciplinaire selon les recommandations de la Haute autorite de sante (HAS), les traitements MSD ont ete arretes soudainement ou poursuivis. Les criteres de jugement suivants ont ete recueillis prospectivement sur six mois : les motifs d’arret, les donnees de securite, le score mini-mental state examination (MMSE), les troubles psycho-comportementaux et la prescription concomitante de psychotropes. Resultats Trente-trois patients ont ete inclus : la reevaluation du traitement a conduit a 22 arrets et 11 poursuites. Les motivations a l’arret etaient une demence trop evoluee (48 %), une absence de benefice therapeutique (28 %) et un traitement psychotrope associe trop lourd (24 %). La modalite d’arret soudain n’a entraine aucun syndrome de sevrage. La variation du MMSE a 6 mois etait de -1,8 (SD 2,2) dans le groupe arret (n = 14) et -2,2 (SD 2,0) dans le groupe poursuite (n = 6). Dans le groupe « arret », un allegement des traitements psychotropes a ete observe. Conclusion Dans cette etude pilote realisee en institution, la reevaluation conforme aux recommandations de la HAS a conduit a 2 arrets sur 3 du traitement MSD. La securite de l’arret soudain des MSD reste a etudier.