Les thromboses veineuses profondes des membres supérieurs. À propos de 49 cas

Resume Propos Les thromboses veineuses profondes du membre superieur, environ 2% de l'ensemble des thromboses veineuses profondes des membres, semblent actuellement plus frequentes. Leur gravite potentielle est liee a l'evolution possible vers une embolie pulmonaire ou un syndrome post-thrombotique. Dans cette etude retrospective, nous avons analyse les aspects etiologiques et evolutifs de ces thromboses veineuses profondes en milieu medical. Methodes Quarante-neuf patients consecutifs (24 hommes et 25 femmes, d'âge moyen 50,2 ans) ayant une thrombose veineuse profonde du membre superieur authentifiee par l'echographie-doppler couleur (n = 47) ou la phlebographie (n = 2), ont ete inclus dans cette etude. Resultats Les manifestations cliniques etaient dominees par des douleurs (81,6%) et un œdeme (93,9%). Le delai moyen entre la survenue des signes cliniques et le diagnostic etait de 7,2 jours. La thrombose interessait la veine humerale (26,5%), axillaire (46,9%), sous-claviere (73,5%), jugulaire interne (24,5%). Les causes de la maladie etaient principalement les neoplasies (32,7%) et les catheters (22,4%), les phlebites d'effort (22,5%) et les troubles de la coagulation (8,2%). Les complications evolutives ont ete: six embolies pulmonaires symptomatiques (12,2%), une recidive (2,2%) et 19 syndromes post-thrombotiques (36,7%). Le traitement curatif initial faisait le plus souvent appel a une heparinotherapie par heparines de faible poids moleculaire (n = 36/49). Conclusion Cette etude souligne que les thromboses veineuses profondes du membre superieur sont essentiellement secondaires (neoplasies et catheters). Elle confirme, d'une part, l'interet diagnostique de l'echographie-doppler et, d'autre part, la frequence des complications graves, en particulier des embolies pulmonaires et des syndromes post-thrombotiques. Par ailleurs, elle montre que, comme aux membres inferieurs, les heparines de bas poids moleculaire constituent le traitement initial de choix.