Limitation ou arrêt de thérapeutiques actives en situations d’urgence. Le point de vue des anesthésistes réanimateurs

Resume Objectifs Mieux caracteriser les difficultes rencontrees lors de limitation ou d’arret de therapeutiques actives (Lata) en situation d’urgence. Type d’etude Etude par questionnaire adresse a 430 medecins anesthesistes reanimateurs (MAR). Materiel et methodes Envoi et retour des questionnaires par courrier, anonymat des medecins respecte. Resultats Cent soixante douze MAR ont repondu au questionnaire. Ces MAR ont deja participe a une Lata pour 98 % d’entre eux, dont 92 % en situation d’urgence. Dans ce dernier cas, les criteres qui emportent la decision sont lies a la gravite de la presentation clinique et a la probabilite de survenue du deces a court terme. La decision devrait etre collegiale pour 93 % des MAR, mais 50 % ont deja du decider seul d’une Lata en situation d’urgence, principalement en prehospitalier. En pratique, l’arret du support ventilatoire a ete la mesure la plus difficile a prendre. Les soins de confort restaient primordiaux pour 100 % des MAR, mais 26 % d’entre eux ont considere l’analgesie et la sedation apres Lata comme une mesure d’euthanasie. L’eventualite d’une plainte restait une inquietude pour 57 % des MAR, influant sur l’information donnee a la famille et sur la redaction du dossier medical, ameliorable pour 92 % des MAR. Conclusion La decision de Lata en situation d’urgence s’appuie sur la conviction de la survenue a court terme du deces. La realisation de ces Lata est conforme aux principes de collegialite et de soins de confort, mais peut encore beneficier d’ameliorations, notamment dans la redaction du dossier medical et la maitrise ethique et juridique de ces situations extremes.