Admissions obstétricales en réanimation : des leçons à tirer pour l’organisation des soins ?

Introduction L’hospitalisation en reanimation et en unite de soins intensifs (USI) des femmes dans le contexte obstetrical est encore peu exploree en France et pourrait dependre non seulement de la severite du tableau clinique, mais aussi de l’offre de soins [1] . L’objectif principal de ce travail etait de decrire en population le taux d’admissions obstetricales en reanimation et en USI, ainsi que l’organisation des soins, globalement et en fonction des regions francaises. Materiel et methodes Nous avons realise une etude prospective en population sur la morbidite maternelle severe–etude EPIMOMS–dans 6 regions de France (Alsace, Auvergne, Basse-Normandie, Ile-de-France, Lorraine, Rhone-Alpes, 183 000 accouchements, mai 2012–mai 2013). Ceci nous a permis de decrire l’incidence des admissions obstetricales en reanimation et en USI pour l’ensemble des regions, puis separement par region et par type de service (reanimation ou USI). La proportion par region des maternites disposant d’une unite de soins continus (USC) a ete egalement rapportee. Nous avons enfin decrit globalement et par region la proportion des admissions pour hemorragie obstetricale en reanimation ou en USI. Resultats Parmi les 2708 femmes ayant presente un evenement maternel morbide severe et qui ont ete incluses dans EPIMOMS, 521 ont ete admises en reanimation et/ou en USI, soit 2,9 femmes pour 1000 accouchements. Ce taux d’incidence etait plus eleve en Alsace (4,4/1000) et en Ile-de-France (3,3/1000) et plus faible en Auvergne (1,5/1000) et Lorraine (1,6/1000). Seulement 18 % (93/521) des femmes ont ete hospitalisees en USI. Cette proportion etait plus faible en Ile-de-France (12 %) et en Rhone-Alpes (13 %) et plus elevee en Auvergne et en Lorraine (37 % et 33 % respectivement). Dans ces 2 dernieres regions, la quasi-totalite des maternites etaient associees a une USC contre 60 % en Alsace, 77 % en Rhone-Alpes et 79 % en Ile-de-France. Globalement, l’indication la plus frequente d’admission obstetricale en reanimation ou en USI etait l’hemorragie obstetricale (45 % des admissions obstetricales en reanimation ou en USI, 1,3/1000 accouchements). Cette proportion etait plus faible en Auvergne (37 %) et en Lorraine (28 %) qu’en Ile-de-France (45 %) et en Rhone-Alpes (56 %). Discussion Le taux d’admissions obstetricales en reanimation et USI varie beaucoup d’une region a l’autre et est plus faible dans les regions ou les maternites sont associees a une USC, notamment les hospitalisations pour hemorragie obstetricale. Ces resultats suggerent que l’offre de soins disponible localement influence la strategie de prise en charge des femmes presentant une complication obstetricale grave. L’analyse des circuits de soins permettrait de preciser l’effet de l’offre sur la sante des femmes.