Lésion cutanée axillaire atypique : penser au sein ectopique

Introduction Une involution incomplete de la ligne lactifere au cours de l’embryogenese se produit dans 0,2 a 6 % de la population, generant la presence de tissu mammaire ectopique. Le developpement de neoplasie sur ces glandes est tres rare. Nous rapportons le cas d’un authentique carcinome mammaire developpe sur glande ectopique axillaire, se presentant sous la forme d’un nodule cutane axillaire. Observation Une femme de 55 ans consultait en dermatologie pour un nodule de la region axillaire gauche. Cette lesion ancienne etait restee stable pendant au moins 15 ans mais s’etait etendue recemment. A l’examen clinique, on notait une lesion nodule discretement inflammatoire, mesurant environ 30 × 40 mm, polylobe, avec un aspect fibreux et retractile par endroits et de consistance pierreuse a la palpation. Les bilans mammographiques et echographiques des seins realises regulierement etaient sans anomalie. La biopsie cutanee concluait a un adenocarcinome mammaire de type lobulaire, recepteurs hormonaux positifs, HER2 negatifs. Un traitement neoadjuvant par hormonotherapie fut propose devant la negativite du bilan d’extension et la resecabilite premiere trop delabrante de la lesion. A trois mois de l’introduction, une nette reduction tumorale permettait d’envisager prochainement la chirurgie ( Fig. 1 ). Discussion Le developpement de neoplasies mammaires sur glandes ectopiques est rare et peu decrit dans la litterature. L’agressivite tumorale serait plus importante que sur glande non ectopique. Le sein ectopique correspond a un diverticule mammaire sans connexion avec le sein « visible ». Il ne comporte ni areole ni mamelon. La localisation axillaire represente 70 % des tissus mammaires ectopiques et est souvent confondue avec un lipome, un kyste ou une adenopathie. Le sein ectopique presente les memes pathologies que le sein anatomique. Sa degenerescence est a l’origine de 0,3 a 0,6 % des cancers mammaires et est plus frequente en zone axillaire (94 % des cas), ou ils se presentent comme des tumeurs inflammatoires survenant parfois sur un nodule ancien, augmentant en taille soudainement comme dans notre cas. Le traitement s’effectue au cas par cas, et obeit aux consensus etablis pour les carcinomes mammaires. Conclusion Devant un nodule axillaire atypique, meme ancien, et malgre la normalite du bilan echo-mammographique des seins, il faut savoir penser au carcinome mammaire sur sein ectopique.