P226 - Traumatisme grave du pancreas céphalique chez l’enfant : intérêt d’une double approche combinée mini-invasive par endoscopie rétrograde de la papille et laparoscopie

Objectif Le traitement des traumatismes de la tete du pancreas (TTP) avec rupture canalaire pose des difficultes de prise en charge. Nous rapportons le cas d’une enfant traite par une double approche combinee : endoscopie et coelio-chirurgie. Observation Une fillette de 8 ans presente un traumatisme cranio-facial et une contusion abdominale sans lesion viscerale (TDM initiale). A J3 surviennent des douleurs abdominales, une ascension de la lipasemie, un important epanchement intra-peritoneal. Une TDM puis une wirsungo-IRM objectivent un TTP avec rupture complete du wirsung. On realise un double drainage interne et externe : catheterisme retrograde de la papille (CPRE) avec intubation de la plaie canalaire par une endoprothese, coelioscopie avec toilette peritoneale et drainage par lames placees au contact du duodeno-pancreas. L’evolution est, par la suite, satisfaisante avec guerison complete (recul de 24 mois). Commentaire En cas d’echec du traitement non operatoire des TTP avec rupture canalaire, le drainage interne des voies pancreatiques par CPRE avec pose d’endoprothese represente une alternative de choix. La coelioscopie peut s’y associer en realisant un drainage externe dirige. Le double drainage permet d’offrir a l’enfant le maximum de chances de guerison.