Expérience de rationalisation de la prescription des examens immuno-hématologiques préopératoires dans le cadre de trois types de chirurgies viscérales

Ce travail avait pour objectif de rationaliser les prescriptions d’examens immuno-hematologiques (IH) dans 3 chirurgies: cholecystectomie (CHOL) (cœlioscopie, laparotomie), appendicectomie (APP) (Mac Burney, cœlioscopie), cure de hernie parietale (HERN) (toutes techniques). Le DIM a fourni la liste des patients operes entre 2011 et 2015 (code CCAM) qui a ete confrontee a celle des receveurs extraite du logiciel Cursus (Guyot Walser) et des donnees IH extraites du logiciel Synergy (Technidata). Les dossiers des patients transfuses entre 3 j avant et 15 jours apres la chirurgie ont ete revus. Sur 772 CHOL, 10 ont ete transfuses: 5 CHOL contingentes d’une chirurgie a procedures multiples (CPM), 4 CHOL isolees non programmees, 1 cas de CHOL isolee programmee (plaie de l’artere cystique). Sur 434 APP, 2 ont ete transfusees dans un cadre de CPM. Sur 857 HERN, 6 ont ete transfuses: 2 HERN inscrites dans une CPM, 4 HERN isolees programmees (2 transfusions preoperatoires pour anemie, 2 postoperatoires pour complication d’un traitement anticoagulant). Au final, en dehors des CPM, le risque transfusionnel a ete estime a 0,2 % pour CHOL, 0 % pour APP et 0,5 % pour HERN. Un bilan IH (groupage et RAI) avait ete prescrit dans pres de 100 % des APP, 70 % des CHOL et moins de 10 % des HERN. En decembre 2016, la suppression du bilan IH systematique dans ces 3 chirurgies a ete validee et les prescripteurs concernes–anesthesistes et urgentistes–ont ete informes. Une comparaison entre les chirurgies realisees en 2017 et les 30 derniers actes realises en 2016 montre une reduction des prescriptions de bilan IH en cas d’APP (71 % vs. 17 %– p