Rotation fémorale par navigation sur la base d’un scanner préopératoire dans l’arthroplastie totale de genou : à propos de 70 cas

Resume La rotation de la piece femorale, dans une strategie a coupe independante, cherche a « corriger » la torsion epiphysaire distale femorale pour que l’implant soit parallele a l’axe trans-epicondylien. Notre etude a pour objectif d’apprecier la precision de la rotation de l’implant femoral en utilisant la navigation dans les arthroplasties totales de genou et en fondant l’importance de la rotation sur les donnees d’un scanner preoperatoire. L’etude prospective consecutive a porte sur 70 genoux arthrosiques subissant une arthroplastie totale de genou. L’angle anatomique de torsion distale femorale etait mesure sur un scanner pre- et postoperatoire a trois mois. La rotation donnee au guide de coupe femorale sous navigation (systeme Navitrack-Orthosoft) etait fondee sur les donnees du scanner preoperatoire. L’objectif etait d’obtenir un axe bicondylien posterieur de la prothese parallele a l’axe transepicondylien chirurgical de Berger considere comme axe de reference. La torsion distale femorale moyenne mesuree sur le scanner preoperatoire etait de 6,9 ± 2,9° avec des extremes allant de 1,5 a 15°. La rotation moyenne donnee au guide de coupe femorale etait de 4,8 ± 2°. La mesure postoperatoire etait de 1,6 ± 2,7° pour une correction reelle de 5,3°. Parmi les patients, 77% se situaient dans une fourchette ± 2° par rapport a nos objectifs. Ces resultats ont ete compares a une serie historique de 34 cas avec rotation femorale standardisee automatique de 3° etudiee selon le meme protocole radiologique : 44 % des genoux etaient dans la fourchette ± 2° La precision de la navigation dans le plan transversal est satisfaisante a condition que l’importance de la rotation a donner au guide de coupe soit fondee sur un scanner preoperatoire et reponde ainsi aux grandes variations individuelles de la torsion distale femorale. La rotation adaptee sous navigation sur la base d’un scanner preoperatoire constitue une avancee par rapport a la rotation ancillaire standardisee.