Bloqueo del plano del músculo erector espinal: estudio anatómico-cadavérico para determinar su mecanismo de acción

Resumen Introduccion El bloqueo del plano del musculo erector (ESP) es una tecnica novedosa para el tratamiento del dolor agudo y cronico. Su lugar y mecanismo de accion todavia no han sido explicados. Objetivos Determinar el mecanismo de accion del anestesico local en el bloqueo ESP a traves de la inyeccion del azul de metileno, describiendo su distribucion desde la cara anterior del torax. Hallar o determinar un paso o canal por el cual el anestesico atraviesa las estructuras musculares y oseas de posterior a anterior. Materiales y metodos Se utilizaron 4 columnas de cadaveres frescos criopreservados. Se realizaron 9 bloqueos ESP ecoguiados en diferentes regiones de los especimenes con 20 ml de azul de metileno al 0,01% por bloqueo. Se observo la distribucion del colorante desde la cara anterior de torax, midiendo la cantidad de espacios intercostales tenidos, antes y despues de la extraccion de la pleura parietal, y se registraron las estructuras en que se constato tintura. Resultados En todos los bloqueos ESP se encontro colorante en el espacio paravertebral, los espacios intercostales y en algunos casos en la cadena prevertebral. Los bloqueos tuvieron un promedio de 4,6 espacios intercostales tenidos, con un maximo de 7 y un minimo de 3. La intensidad del colorante fue mayor del lado de la inyeccion, dorsal a la columna, que el hallado en la parte ventral por debajo de la pleura. No se logro constatar un mecanismo claro por el que el colorante difundiera hacia el la zona anterior. Conclusiones Por los datos recogidos en este trabajo se puede deducir que el bloqueo ESP tiene un mecanismo de accion anestesico similar a los bloqueos paravertebrales. El sitio por el cual el anestesico atravesaria desde el plano posterior de la columna a la region anterior del torax no fue aclarado y deberia ser investigado en futuros trabajos.