CA-008: Diabète, lymphome et anticorps anti-insuline : un mariage explosif

Introduction Les syndromes d'insulino-resistance extreme sont un ensemble de pathologies rares d'etiologies diverses. Patients et Methodes Nous rapportons le cas d'un diabete de nosologie indeterminee avec insulinoresistance extreme et decompensation acidocetosique survenue 10 ans apres le diagnostic initial. Observations Il s'agit d'un patient de 83 ans, normoponderal, avec des besoins insuliniques tres eleves mais variables au cours du nycthemere, avec des debits insuliniques pouvant atteindre 100 UI/h au pousse-seringue electrique dans la journee, contrastant avec des debits de 0,3 a 3 UI/h d'insuline la nuit avec la survenue d'hypoglycemies nocturnes. Ce syndrome d'insulino-resistance extreme etait associe avec la presence d'anticorps anti-insuline a titre tres eleve, superieurs a 90 %, en l'absence d'anticorps anti-recepteur a l'insuline. Un syndrome lymphoproliferatif B a immunoglobuline M de type lymphome lymphocytique a pu etre diagnostique. Le patient a beneficie de 3 echanges plasmatiques et de 3 cures de chimiotherapie associant du Rituximab, du Cyclophosphamide et de la Methylprednisolone. Ces traitements ont permis une amelioration rapide et spectaculaire de l'insulinoresistance avec un bon equilibre glycemique sous 34 UI d'insuline par jour avec en parallele une diminution du taux des anticorps anti-insuline et une regression du pic monoclonal d'immunoglobuline M. Quatorze mois apres la fin de la chimiotherapie, il a presente une recidive du syndrome lymphoproliferatif B avec une reapparition de son insulino-resistance extreme, qui ont regresse apres une nouvelle ligne de chimiotherapie. Conclusions Ce cas tres rare d'insulino-resistance extreme illustre la relation entre insulino-resistance, anticorps anti-insuline et hemopathie maligne. En pratique clinique, il apparait important de controler les anticorps anti-insuline en cas d'apparition recente d'une insulino-resistance extreme et de rechercher, en cas de positivite, une hemopathie sous-jacente. Le traitement de l'insulinore-sistance est lie a celui de l'hemopathie.