M-02 Guérison spontanée de l’hépatite chronique C chez 4 patients co-infectés par le VIH et le VHC : rôle de la restauration immunitaire sous trithérapie et de l’arrêt de la consommation d’alcool

Apres une hepatite aigue C, une guerison survient spontanement dans 25 % des cas ; l’ARN plasmatique du VHC disparait dans les 6 premiers mois. La persistance de la viremie VHC apres 6 mois traduit le passage a la chronicite. De rares cas de guerison spontanee d’hepatites chroniques C ont ete decrits. Cas cliniques Nous en rapportons 4 cas chez des patients co-infectes par le VIH et le VHC. Il s’agit de 3 femmes et 1 homme d’âge moyen 42 ans, tous anciens usagers de drogue par voie veineuse qui avaient arrete la toxicomanie au profit d’une consommation importante d’alcool. L’infection VIH etait connue depuis en moyenne 13 annees, la serologie VHC positive etait connue depuis en moyenne 7 annees (genotype 4 deux patients, genotype 1 et 3 un patient chacun, charge virale VHC moyenne = 4,87 log). Chaque patient a eu plusieurs PCR VHC positives (2 a 4) accompagnees de transaminases elevees (moyenne 2 × N). La PCR est ensuite devenue negative jusqu’a ce jour (moyenne 4 determinations, recul moyen = 3 ans). Ces 4 guerisons ont ete observees apres mise sous tritherapie antiretrovirale (50 mois en moyenne). Lors de la negativation de la PCR VHC, le gain de CD4 etait de +270/mm 3 par rapport au nadir. Les 4 patients etaient devenus abstinents d’alcool depuis quelques mois. Discussion La guerison spontanee de l’hepatite chronique C apres restauration immunitaire et arret de l’alcool merite d’etre recherchee. Cette constatation plaide pour la mise sous tritherapie antiretrovirale et pour la promotion du sevrage alcoolique avant decision du traitement de l’hepatite C chez les patients co-infectes VIH/VHC.