Évaluation de la prise en charge des tumeurs trophoblastiques gestationnelles enregistrées au Centre de référence des maladies trophoblastiques de Lyon de 1999 à 2005

Resume Objectifs Les deux objectifs de cette etude etaient d'evaluer, sur les tumeurs trophoblastiques gestationnelles declarees au centre francais de reference des maladies trophoblastiques de Lyon, si les criteres diagnostiques de la FIGO 2000 (evolution anormale des HCG et/ou histologie de choriocarcinome) etaient respectes et si les chimiotherapies etaient adaptees au stade-score FIGO. Patientes et methode Etude descriptive, retrospective, portant sur 167 tumeurs trophoblastiques declarees de 1999 a 2005 au centre de reference de l'Hotel-Dieu a Lyon. Resultats Les criteres diagnostiques de tumeur trophoblastique ont ete conformes a ceux de la FIGO dans 66 % des cas (104/158 patientes traitees). Pour 34 % des patientes (n = 54) le diagnostic de tumeur etait donc premature ou errone, lors de la mise en route du traitement. Aucun element justificatif de ce diagnostic premature n'a ete retrouve pour 26 patientes. La decouverte de metastases pulmonaires ou vaginales (n = 9) et le diagnostic histologique de mole invasive (n = 9) sont apparus comme les criteres diagnostiques inappropries les plus frequemment avances. La chimiotherapie a semble adapter au stade-score FIGO dans 91,5 % des cas (150/164). Douze tumeurs a bas risque ont ete surtraitees par polychimiotherapie, et deux tumeurs a haut risque ont ete sous-traitees par monochimiotherapie. De plus, 29 % des patientes (49/164) ont recu une chimiotherapie non conforme du fait d'ecarts au protocole prevu. Discussion et conclusion Le non-respect des criteres diagnostiques FIGO de tumeur trophoblastique gestationnelle expose a des diagnostics errones de tumeurs. La presence de metastases pulmonaires ou vaginales ou le diagnostic de mole invasive ne peuvent en eux-memes justifier automatiquement le diagnostic de tumeur trophoblastique gestationnelle si la decroissance des HCG se fait de facon conforme. Le respect des criteres diagnostiques de la FIGO et l'adaptation de la chimiotherapie au stade-score FIGO permettent d'eviter les sur- ou sous-traitements des tumeurs trophoblastiques gestationnelles.