Étude prospective de phase II sur la tolérance et l’efficacité d’un boost de radiothérapie (RT) basée sur une TEP au F-Miso, dans le cancer pulmonaire (RTEP5)

Objectifs L’hypoxie tumorale est responsable d’une chimio- et radioresistance. La TEP au F-Miso permet d’etudier l’hypoxie tumorale in vivo. Notre objectif a ete d’etudier prospectivement des pts atteints d’un cancer pulmonaire non a petites cellules stade III qui devaient beneficier d’une radio-chimiotherapie (RCT) a visee curative. L’analyse de l’hypoxie par TEP-FMiso a ete realisee par 3 experts via le reseau SFMNnet et les volumes FDG et F-Miso ont ete definis de maniere centralisee. Les patients ayant une TEP-F-Miso positive ont beneficie d’un complement de dose de RT sur les volumes hypoxiques. Nous presentons les resultats preliminaires. Materiels et methodes Les patients ont beneficie d’une TEP-FDG avant et apres la CT d’induction. Les patients qui avaient une TEP-FDG positive apres la CT d’induction ont eu une TEP-F-Miso. Si la TEP-F-Miso etait positive, les patients ont eu une delineation des volumes cibles FDG et F-Miso, transmis ensuite au radiotherapeute local, qui prescrivait un boost a la dose maximale sur les zones hypoxiques. Si la TEP-F-Miso etait negative, les patients avaient une RCT standard de 66 Gy. Les examens ont ete recales, puis differents volumes cibles ont ete definis par seuillage relatif pour le FDG (40, 50, 60, 70, 80, 90 % des SUVmax) et par seuillage absolu pour le Fmiso (SUV a 1,4). Les volumes des traceurs ont ete compares (Dice et Jaccard). La tolerance et le controle local (RECIST1.1) ont ete evalues a 3 et 1 an post-RT. Resultats Soixante-dix-neuf patients (60a) ont ete inclus. Cinquante-quatre patients sur 79 evaluables en pre-RT ont beneficie d’une TEP-F-Miso. Trente-quatre patients sur 54 (62 %) avaient au moins 1 lesion hypoxique et 20/54 etaient non hypoxiques. Vingt-quatre patients sur 34 (70 %) hypoxiques ont pu beneficier d’une augmentation de dose de 70 a 86 Gy. Aucune toxicite grade 4 n’a ete observee et seulement 1 toxicite grade 3. Le SUVmax Fmiso etait de 2,6 pour les patients hypoxiques et de 1,5 pour les patients normoxiques (p Conclusions Les resultats preliminaires de l’etude multicentrique RTEP5 montrent que la realisation d’un complement de dose de RT basee sur la TEP-F-Miso est faisable. Aucune toxicite grade 4 n’a ete observee et le controle local des patients ayant eu une augmentation de dose est de 59 % a 3 mois. Les sous-volumes les plus hypermetaboliques et les volumes hypoxiques sont deux zones tumorales distinctes.