Intérêt de l'association radiothérapie externe-curiethérapie dans les carcinomes de la région véloamygdalienne. Étude statistique d'une série de 361 patients

De 1977 a 1991, nous avons traite 361 carcinomes de la region veloamygdalienne, soit par curietherapie seule (18 cas), soit par association d'irradiation externe et de curietherapie (343 patients). Cette derniere etait realisee par une technique speciale de fils d'iridium sous tubes plastiques avec chargement differe. Le point de depart de la tumeur etait dans 128 cas l'amygdale et dans 134 le voile du palais. On denombrait egalement neuf piliers posterieurs, 63 piliers anterieurs et 27 sillons amygdaloglosses. Selon la classification de l'UICC de 1979 [28], on a pu classer les patients en 90 T1, 141 T2, 119 T3, 2T4, 9 Tx avec 230 NO, 93 N1. 9 N2, 20 N3 et 9 Nx. Les resultats a 5 et 10 ans donnent respectivement : 80 % et 75 % pour le controle local (CL) ; 75 % et 70 % pour le controle locoregional ; 53 % et 28 % pour la survie globale ; 63 % et 52 % pour la survie specifique. L'etude univariee montre a 5 ans un meilleur controle local pour les Tl-T2 (87 %) que pour les T3 (67 %) avec un p = 0,00004. Le controle locoregional est meilleur pour les N0 (80 %) que pour les N+ (66 %) avec p = 0,002. Il en est de meme pour la survie globale (59 % contre 42 %, p = 0,002). Par rapport au point de depart tumoral, deux groupes ont pu etre individualises. A l'interieur de chacun de ces deux groupes, le pronostic est identique pour les differentes localisations, ce qui permet de les rassembler. On peut donc distinguer un groupe A qui comprend l'amygdale, le voile du palais et le pilier posterieur. Ce groupe a un meilleur pronostic (controles et survies) que le groupe B (pilier anterieur et sillon amygdaloglosse) (p < 0,002). Les tumeurs propagees a la langue mobile, a la base de langue ou au sillon amygdaloglosse ont un moins bon pronostic que celles sans propagation ou a propagation vers le haut (p < 0,002). L'etude statistique des facteurs radiobiologiques qui peuvent influencer la reparation tissulaire montre qu'il y a moins de recidives si la duree du traitement est inferieure a 55 jours et si l'intervalle entre l'irradiation externe et la curietherapie est inferieur a 20 jours. Une marge de securite suffisante semble egalement necessaire a un bon controle local. Le debit de dose dans les limites utilisees ne semble pas influencer le controle local ni la dose totale delivree a la tumeur, mais ceci n'est pas etonnant puisque les doses les plus elevees sont donnees aux tumeurs qui ont le moins regresse durant l'irradiation externe. L'etude multivariee pour le controle local montre que les elements les plus significatifs sont le T, la localisation tumorale et la duree totale du traitement. Pour les complications (classees en quatre stades), le debit de dose est le facteur le plus significatif.