Le taux d’apoptose lymphocytaire radio-induit CD8 prédicteur de la toxicité pelvienne après radiothérapie prostatique : résultats de l’étude prospective multicentrique française

Objectifs Des cohortes monocentriques ont suggere que le taux d’apoptose lymphocytaire radio-induit CD8 (RILA) peut predire les toxicites pelviennes (pt + ) tardives apres radiotherapie (RT) prostatique en intention curative. Nous avons evalue le role du RILA comme predicteur de pt + apres radiotherapie prostatique dans un essai prospectif multicentrique francais. Methodes Au total, 383 patients (pts) ont ete inclus dans 8 centres francais et traites par RT pour un cancer de prostate. Le RILA a ete realise en cytometrie de flux avant la RT. La RT a ete delivree en IMRT selon des volumes correspondant aux risques pronostiques (prostate + vesicules seminales 80 Gy ; prostate + pelvis 74 Gy ; loge prostatique 66 Gy). L’impact du RILA sur les toxicites pelviennes (objectif principal) ou sur les recidives a ete evalue en utilisant la methode des risques competitifs. Les analyses de type receiver-operator characteristic (ROC) ont ete realisees en intention de traiter. Cette etude a ete enregistree sur ClinicalTrials.gov ( NCT00893035 ). Resultats Au total, 352 ont recu la radiotherapie avec un tube de sang analysable. Au total, 222 (63 %), 83 (23,6 %) et 47 (13,4 %) pts ont recu respectivement une RT sur la prostate, la loge (prostatectomie) et le pelvis-prostate. Une hormonotherapie concomitante a ete administree chez 54 %. Avec un suivi median de 38 mois, les taux de toxicites tardives (grade 1–3) urinaires et digestives etaient respectivement de 22,7 % et de 11,7 %. L’incidence des pt + de grade ≥ 2 diminuait lorsque les pourcentages de RILA augmentaient (p = 0,03). Le risque de pt+ de grade ≥ 2 diminuait de moitie lorsque le RILA etait superieur a 24 %. Les symptomes urinaires initiaux pre-RT et une dose delivree a 50 % du rectum > 31 Gy augmentaient independamment le pt+. Le risque etait diminuee avec le RILA > 15 %. Conclusion Le RILA predit significativement le risque de pt+ associe a la presence de symptomes urinaires pre-therapeutiques et d’une dose rectale elevee. Cette etude valide l’utilisation du RILA dans un nomogramme multiparametrique en pratique clinique et permet de guider les praticiens et les patients dans la pertinence du choix entre prostatectomie et radiotherapie externe.