Impact de l’imagerie phénotypique par immuno-TEP-scanographie sur la délinéation des volumes cibles cliniques de métastases vertébrales avant radiothérapie stéréotaxique comparée à l’IRM

Objectifs La radiotherapie stereotaxique des metastases vertebrales permet de delivrer des doses elevees a la tumeur en epargnant la moelle epiniere. Les volumes cibles anatomocliniques sont definis sur l’IRM rachidienne selon le consensus international de radiochirurgie ( International Spine Radiosurgery Consortium [ISRC]). L’IRM est parfois prise a defaut et les images axiales reconstruites sont peu exploitables. Cette etude a evalue une nouvelle approche de delineation fondee sur l’imagerie phenotypique par immuno-TEP (peptide 68Ga-IMP-288 HSG precible par l’AcBs recombinant humanise trivalent anti-ACE x anti-HSG TF2) par rapport a l’IRM chez des patients atteints de metastases vertebrales d’un cancer du sein ou d’un cancer medullaire de la thyroide exprimant l’ACE. Materiel et methodes Les patients ont beneficie d’une immuno-TEP et d’une IRM. La segmentation des images d’immuno-TEP a ete realisee selon cinq modalites a partir du logiciel Dosisoft ® (SUV [ standard uptake value ] de 5, SUV de 2,5, seuil de 40 % de la SUVmax [SUV maximale], Adaptatif et Black) et determinait les segments vertebraux atteints par les metastases vertebrales. Les volumes cibles anatomocliniques d’apres l’immuno-TEP, etablis selon l’ISRC, ont ete compares a ceux d’apres l’IRM. Resultats Huit patients, atteints pour cinq de metastases de cancer du sein et trois de cancer medullaire de la thyroide, ont ete inclus. Cent trente-quatre metastases vertebrales ont ete evaluees : 46 eligibles a la radiotherapie stereotaxique en immuno-TEP, 30 en IRM. Onze metastases vertebrales etaient pathologiques en immuno-TEP sans lesion objectivee en IRM. Quatre-vingt-trois segments ont ete detectes a l’IRM et 72 en immuno-TEP. Deux seuillages etaient concordants avec la delineation des volumes en IRM : SUV de 2,5 et seuil de 40 % de la SUVmax. L’immuno-TEP detectait plus de lesions que l’IRM pour les corps vertebraux (44 contre 42), mais moins pour les pedicules (20 contre 33), lames et processus transverses (10 contre 16), et apophyses epineuses (0 contre 2). En comparant IRM et immuno-TEP, le volume cible anatomoclinique etait modifie dans 85 % des cas (39 sur 46). Parmi les 30 lesions eligibles a la radiotherapie stereotaxique en IRM, la delineation du volume cible anatomoclinique etait, en comparaison a l’immuno-TEP, identique pour 11 metastases vertebrales, majore pour 14 et diminue pour cinq. La determination des segments atteints etait plus facile en immuno-TEP en raison d’un plus fort contraste. Conclusion Du fait de son acquisition volumetrique et de sa fixation phenotypique l’immuno-TEP modifie le volume cible anatomoclinique des metastases vertebrales a traiter par irradiation stereotaxique dans 85 % des cas et detecte des lesions non visibles en IRM. En permettant une cartographie des segments atteints plus precise que l’IRM, l’immuno-TEP pourrait faciliter la determination du volume cible anatomoclinique de metastases vertebrales en radiotherapie stereotaxique.