Hemorragia y morbilidad asociada al uso de ácido tranexámico en cirugía cardiaca. Estudio multicéntrico de cohortes retrospectivo

Resumen Introduccion Una complicacion frecuente tras cirugia cardiaca con circulacion extracorporea es la hemorragia postoperatoria, llegando al 20% de los pacientes. La fibrinolisis es una de las causas de este sangrado excesivo y, por ello, se recomienda la utilizacion de acido tranexamico. El problema de su utilizacion reside en las numerosas pautas y en las diferentes dosis de administracion. Nuestro objetivo fue evaluar si existen diferencias en la hemorragia postoperatoria y la morbilidad tras cirugia cardiaca, con la administracion de diferentes dosis de acido tranexamico en 3 hospitales universitarios. Material y metodos Estudio retrospectivo multicentrico de cohortes. Se estudiaron 146 pacientes, intervenidos con CEC en cirugia programada segun el protocolo anestesico-quirurgico de cada centro. Se revisaron las historias clinicas y se dividieron en 2 grupos segun las dosis de acido tranexamico: Grupo A (dosis altas): dosis inicial de 20 mg/kg y perfusion continua de 4 mg/kg/h hasta el cierre de la esternotomia. Se anadieron 100 mg al cebado de CEC. Grupo B (dosis bajas): dosis inicial de 10 mg/kg seguido de una perfusion continua de 2 mg/kg/h hasta el cierre de la esternotomia. Se anadieron 50 mg al cebado de CEC. Se recogieron edad, sexo, peso, talla, tipo de procedimiento quirurgico (valvular, coronario o mixto), hematocrito, INR y recuento de plaquetas preoperatorio, tiempo y temperatura de CEC y hematocrito al cierre esternal. Entre las variables postoperatorias: debito por drenajes a las 6, 12 y 24 h postoperatorias, numero y tipo de hemoderivados transfundidos en las primeras 24 h, necesidad de reintervencion por hemorragia, ACV, AIT o un nuevo infarto agudo de miocardio, convulsiones y mortalidad. Resultados La incidencia de sangrado aumentado (pacientes en el percentil 90) fue superior en el grupo B en todas los momentos de evaluacion del estudio (p Conclusiones La dosis elevada de acido tranexamico en cirugia cardiaca con CEC parece reducir de forma significativa la hemorragia en las primeras horas del postoperatorio frente a dosis bajas. Sin embargo, esta disminucion no se traduce en una reduccion de las necesidades de hemoderivados.