Comparación de las ecuaciones de filtrado glomerular estimado para determinar la posología de los nuevos anticoagulantes orales para pacientes con fibrilación auricular

Introduccion y objetivos Los nuevos anticoagulantes orales requieren ajuste de la posologia segun la funcion renal. El objetivo de este estudio es determinar la discrepancia existente entre la hipotetica posologia recomendada de estos farmacos empleando diferentes ecuaciones de filtrado glomerular estimado en pacientes con fibrilacion auricular. Metodos Analisis transversal de 910 pacientes con fibrilacion auricular e indicacion de anticoagulacion oral. Se estimo el filtrado glomerular con las ecuaciones de Cockcroft-Gault, Modification of Diet in Renal Disease y Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. Para dabigatran, rivaroxaban y apixaban, se identificaron discrepancias de la dosis cuando no coincidian con las dosis recomendadas segun se usara una u otra ecuacion. Resultados En el conjunto de la poblacion, respecto a la ecuacion de Cockcroft-Gault, la discrepancia de la posologia de dabigatran fue del 11,4% con la ecuacion Modification of Diet in Renal Disease y del 10 con la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration; las discrepancias de la posologia de rivaroxaban fueron del 10% y el 8,5% respectivamente. La menor discrepancia se observo con apixaban: el 1,4% con la primera y el 1,5% con la segunda. En los pacientes con un valor segun la ecuacion de Cockcroft-Gault < 60 ml/min o en los pacientes ancianos, las discrepancias en las posologias de dabigatran y rivaroxaban fueron superiores, entre el 13,2 y el 30,4%. La discrepancia en cuanto a la posologia de apixaban se mantuvo en un valor < 5% en estos pacientes. Conclusiones La discrepancia en las posologias de los nuevos anticoagulantes orales empleando ecuaciones distintas es frecuente, sobre todo en los pacientes ancianos con deterioro de la funcion renal. Esta discrepancia fue mayor para las posologias de dabigatran y rivaroxaban que para la de apixaban. Se necesitan nuevos estudios para esclarecer la importancia clinica de estas discrepancias y determinar la posologia optima de los anticoagulantes segun la ecuacion que se use para estimar la funcion renal.