Traitement médical de l’endométriose douloureuse sans infertilité, RPC Endométriose CNGOF-HAS

Resume Objectif Etablir des recommandations de bonne pratique pour la prise en charge medicale de l’endometriose douloureuse chez les patientes sans infertilite. Methodes Revue de la litterature depuis 2006, etablissement des niveaux de preuve, relecture externe et gradation des recommandations par un groupe d’expert selon la methodologie de la HAS. Resultats Les traitements hormonaux recommandes en premiere intention pour le traitement de l’endometriose douloureuse sont la contraception par oestro-progestatifs (COP) et le systeme intra-uterin au levonorgestrel 52 mg (SIU au LNG) (grade B). Les traitements recommandes en deuxieme intention sont la contraception microprogestative au desogestrel, l’implant a l’etonogestrel, les agonistes de la GnRH (GnRHa) et le dienogest (grade C). En cas de prescription de GnRHa, il est recommande de prescrire une add-back therapie comportant un estrogene (grade B). En postoperatoire, hors desir de grossesse, il est recommande de prescrire un traitement hormonal par COP ou SIU au LNG en premiere intention (grade B). Apres chirurgie d’endometriome, la COP est recommandee pour reduire le risque de recidive (grade B) mais la prescription de GnRHa n’est pas recommandee dans ce but (grade C). La COP en prise continue est recommandee en cas de dysmenorrhee (grade B). Chez les adolescentes, la prescription de GnRHa n’est pas recommandee en premiere intention en raison des risques de demineralisation osseuse (grade B). L’endometriose est responsable de douleurs chroniques dont la prise en charge necessite une evaluation interdisciplinaire. Les therapeutiques non-medicamenteuses ameliorant la qualite de vie peuvent etre proposees (accord d’expert). D’autres therapeutiques medicamenteuses sont actuellement en cours d’evaluation.