Uvéite syphilitique et surdité : à propos d’un cas

Resume Nous rapportons le cas d’un patient masculin de 43 ans se presentant a la consultation de neuro-ophtalmologie et uveites du CHU de Clermont-Ferrand pour une baisse d’acuite visuelle de l’œil droit. Deux mois plus tot, le patient avait presente une baisse d’audition gauche non etiquetee. Le fond d’œil et l’angiographie retrouvent un aspect de vascularite avec un aspect de plaque choroidienne, ainsi qu’une papillite. La serologie TPHA-VDRL est positive dans le sang et le liquide cephalorachidien. Mais le bilan de medecine interne retrouve de nombreuses anomalies associees : hyperhomocysteinemie, anticorps anticardiolipides positifs, anticorps anti-β2GP1 positifs, allongement du TCA non corrige par l’adjonction de plasma temoin, presence d’un anticorps a activite antiprothrombinase, test de resistance a la proteine C activee positif. Sur le plan ORL, il existe un syndrome vestibulaire gauche harmonieux, l’audiogramme montre une surdite de perception de −40 dB. Le patient recoit un traitement de neurosyphilis permettant la disparition de la vascularite, la plaque choroidienne et de la papillite. Sur le plan ORL, le syndrome vestibulaire a regresse et l’areflexie vestibulaire a disparu. L’audiogramme s’ameliore avec la persistance d’une hypoacousie gauche de l’ordre de −20 dB. Les anomalies immunologiques ont elles aussi disparues. Notre cas illustre le polymorphisme de presentation de la syphilis et ses possibilites d’association avec une surdite de perception ainsi que des anomalies immunologiques.