Méningiome et neuropathie optique : un piège diagnostique

Resume Introduction Les meningiomes sont des tumeurs meningees primitives benignes. Leur decouverte peut etre fortuite ou secondaire a l’exploration de symptomes neurologiques, voire ophtalmologiques. Patients et methodes Nous rapportons les histoires cliniques et paracliniques de cinq patientes ayant presente des symptomes ophtalmologiques qui ont conduit au diagnostic de meningiomes. Resultats Il s’agissait de cinq femmes, âgees de 52 ans en moyenne au moment du debut des symptomes. Elles presentaient toutes une baisse de l’acuite visuelle unilaterale progressive avec un fond d’œil initialement normal, associee a une alteration du champ visuel ipsilateral. Les differents examens complementaires et notamment radiologiques ont du etre repetes pour mener au diagnostic de meningiome dans un delai allant de 18 mois a quatre ans. Discussion Le tableau clinique de ces cinq cas est celui d’une neuropathie optique retrobulbaire ayant oriente le bilan vers la recherche d’une maladie inflammatoire du systeme nerveux central. Mais le caractere atypique de la neuropathie a fait reconsiderer le diagnostic et repeter les examens d’imagerie. Le caractere iso-intense des meningiomes en T1 et peu hyperintense en T2 en imagerie par resonance magnetique (IRM) peut conduire a un retard diagnostique et therapeutique si l’examen n’est pas fait et interprete par un professionnel experimente. L’injection de Gadolinium, les sequences avec suppression de graisse et le centrage sur les voies optiques anterieures sont des elements indispensables lors de l’IRM. Conclusion Devant une neuropathie optique indolore, d’evolution progressive, et resistante a la corticotherapie, le diagnostic de meningiome des voies optiques anterieures doit etre envisage. Celui-ci est facilite par une IRM adaptee aux voies optiques.