Efficacité et tolérance des traitements systémiques conventionnels dans le traitement du psoriasis pustuleux acral : étude française rétrospective sur 205 patients

Introduction Le psoriasis pustuleux acral (PPA) est une forme rare difficile a traiter de psoriasis. Seule l’efficacite de la ciclosporine a ete evaluee de facon robuste. Notre etude visait a evaluer l’efficacite et la tolerance des traitements systemiques non biologiques et a identifier les facteurs associes a une bonne reponse au traitement. Patients et methodes Une etude multicentrique retrospective a ete conduite parmi les patients adultes atteints de PPA suivis entre 2014 et 2016 par un dermatologue du « Groupe de Recherche sur le Psoriasis » de la SFD. Ils devaient avoir recu un traitement conventionnel pendant 12 semaines minimum, avec recueil des donnees suivantes : duree du traitement, posologie, efficacite selon le medecin, obtention d’une remission complete (RC), raisons d’arret et effets secondaires. Resultats Deux cent cinq patients dans 19 centres ont ete inclus et ont recu : methotrexate (n = 135), acitretine (n = 90), ciclosporine (n = 47), PUVAtherapie (n = 46), UVB TL01 (n = 12) ou RePUVA (n = 9). Les posologies moyennes, les duree mediane de traitement et les taux de RC etaient : 19 mg/semaine, 6 mois, 10,7 % (MTX) ; 25,8 mg/j, 6 mois, 6,7 % (acitretine) ; 226,4 mg/j, 8 mois, 53,2 % (ciclosporine). Les patients ont effectue en moyenne 34 sessions de PUVA (RC : 19,5 %), 29,8 d’UVB TL01 et 35,5 de RePUVA (RC : 35,5 %). La ciclosporine etait plus efficace que le MTX et l’acitretine pour obtenir une RC (p Pour l’acitretine les facteurs associes a une RC etaient un PPA debutant avant 20 ans (OR 20,0, IC 95 % [2,9 ; 137,8]) et l’association avec d’autres traitements, souvent des dermocorticoides (OR 12,3, IC 95 % [1,8 ; 167,6]). Pour la ciclosporine, l’absence de surpoids etait associe a une meilleure reponse au traitement (OR 5,2, IC 95 % [1,2 ; 23,8]). Pour les phototherapies, aucun facteur n’a ete associe a une meilleure reponse. Discussion Malgre son caractere retrospectif mais avec un nombre important de malades, notre etude montre que le MTX et l’acitretine ont une efficacite limitee et comparable en termes de remission complete, avec des profils de tolerance similaires a ceux du psoriasis en plaques. Nous confirmons egalement la superiorite d’efficacite de la ciclosporine, limitee par une mauvaise tolerance au long cours. La phototherapie constitue une alternative therapeutique bien toleree, mais les reponses completes sont limitees. Conclusion Des etudes prospectives de vie reelle sont necessaires pour evaluer le profil benefice–risque de l’acitretine et du methotrexate dans le traitement du PPA.