Urgence devant une plaie cervicale

Resume Les plaies penetrantes cervicales sont aussi souvent « seches » que cause d’hemorragies ou de lesions des zones adjacentes. Le diagnostic lesionnel repose sur l’etat des fonctions vitales, la region du cou concernee, l’examen clinique et la tomodensitometrie du cou. L’arteriographie des quatre axes cervicaux et l’œsophagoscopie ne sont pas systematiques, mais decidees en fonction de la clinique ou de l’angioscanner. Laryngoscopie et fibroscopie tracheobronchique dependent de la clinique. Les risques vitaux sont l’obstruction des voies aeriennes superieures (VAS), l’hemorragie brutale, l’ischemie cerebrale ou medullaire et l’infection. Une hemorragie franche, un hematome pulsatile en expansion, une lesion manifeste des VAS doivent conduire le malade au bloc sans delai et sans intermediaire. L’hemorragie et l’obstruction des VAS sont possibles a tout moment, sous l’effet du remplissage, de l’agitation ou du retrait d’un corps etranger fiche dans la plaie. L’intubation orotracheale est souvent realisable ; la cricothyroidotomie est la meilleure alternative. A l’hopital, ce controle des VAS est plus sur en salle d’operation, chirurgien present. Des qu’un malade est ventile, on doit craindre la decompensation d’un eventuel pneumothorax. Les lesions carotidiennes minimes sans consequences cerebrales n’imposent pas une reparation systematique. Les lesions carotidiennes compliquees de deficit neurologique central doivent etre reparees, sauf coma profond sans autre origine. Les lesions arterielles vertebrales sont plus accessibles par voie endovasculaire.