La tuberculose abdominale : à propos de 79 cas

Introduction La tuberculose est un probleme de sante publique dans les pays en voie de developpement. Elle occupe la troisieme place de la tuberculose extra pulmonaire et se caracterise par la diversite de ses aspects cliniques et radiologiques relatif a la diversite des organes atteints. L’objectif de notre travail etait d’etudier les caracteristiques cliniques, endoscopiques, radiologiques des cas de tuberculose abdominale et de preciser leur evolution sous traitement. Patients et methodes Etude retrospective descriptive colligeant tous les cas de tuberculose abdominale isolee diagnostiques sur une periode de 18 ans (2001–2019). Les cas de tuberculose abdominale associes a une tuberculose pulmonaire evolutive ont ete exclus. Resultats Au total, 149 cas de tuberculose abdominale etaient colliges. L’âge moyen de nos patients etait de 37 ans (12–75 ans). Il s’agissait de 68 hommes et 81 femmes. La localisation abdominale etait peritoneale dans 108 cas (72 %), ileocaecale dans 24 cas (16 %), colique dans 16 cas (11 %), gastrique dans 4 cas (3 %), rectale dans 2 cas (1,3 %), hepatique dans 5 cas (3 %). Un contage tuberculeux etait retrouve chez 44 malades (29,5 %). Les symptomes cliniques etaient essentiellement digestifs associes dans 67 % des cas a une alteration de l’etat general. Une forme compliquee etait retrouvee chez 21 patients (14 %) : hemorragie digestive (n = 9), occlusion intestinale (n = 10), perforation (n = 2). L’examen physique avait montre une masse abdominale chez 25 malades (17 %), une ascite chez 23 malades (15 %), des adenopathies peripheriques chez 16 malades (11 %), une hepatomegalie chez 4 malades (3 %), des ulcerations perianales chez 2 malades (1,5 %). Le bilan biologique avait trouve un syndrome inflammatoire biologique chez 68 malades (46 %). La serologie VIH etait positive chez 6 malades. L’imagerie abdominale avait montre une ascite (n = 55), un epaississement parietal digestif (n = 34), des adenopathies cœlio-mesenteriques (n = 45) et une hepatomegalie nodulaire (n = 5). La coloscopie avait montre une retraction du bas fond caecal (n = 11), des ulcerations de la derniere anse ileale (n = 7), un aspect ulcere colique (n = 14), un aspect pseudotumoral (n = 3) et une valvule stenosee (n = 2). La gastroscopie avait montre des lesions pseudopolypoides antrales (n = 1) et des ulcerations multiples recouvertes d’enduit blanchâtre (n = 1). Cinquante-sept patients avaient eu une laparoscopie diagnostique montrant dans 93 % des cas un aspect evocateur de tuberculose peritoneale. L’examen histologique avait mis en evidence un granulome avec necrose caseeuse chez 65 malades (44 %). Le Mycobacterium tuberculosis etait isole dans 13 % des cas. Dans le reste des cas, le diagnostic de tuberculose abdominale a ete retenu devant un faisceau d’arguments de presomptions. Le traitement etait base sur les antituberculeux dans tous les cas. La duree moyenne du traitement etait de 9 mois. Quatre-vingt-cinq pour cent des patients avaient bien repondu au traitement medical, 11 patients (7 %) avaient presente des effets secondaires aux antituberculeux, 20 patients etaient perdus de vue. Conclusion Du fait d’une diversite clinique, endoscopique et radiologique, le diagnostic de tuberculose digestive doit facilement etre evoque devant des signes digestifs atypiques chez un malade appartenant a un pays endemique. La confirmation diagnostique necessite un faisceau d’arguments.