Histoire naturelle du moignon pancréatique après duodénopancréatectomie céphalique (DPC)

Resume Les complications apres DPC, frequentes et graves, sont pour la plupart attribuees a l’activite exocrine du moignon pancreatique qui reste mal connue. Le but de ce travail est d’evaluer l’evolution de la secretion exocrine du pancreas restant dans la periode post operatoire precoce. Patients et methodes : Soixante-quinze patients traites par DPC pour tumeur ont ete inclus dans une etude prospective multicentrique. Lors de la confection de l’anastomose pancreatico-digestive, un catheter etait laisse en place dans le canal pancreatique afin de deriver le suc pancreatique vers l’exterieur. Le volume recueilli ainsi que l’activite amylasique et lipasique etaient mesures quotidiennement. Les meme mesures etaient effectuees au niveau des produits du drainage peripancreatique qui etait systematique. Tous les patients recevaient pendant les 7 premiers jours post operatoires une nutrition parenterale totale et apres randomisation soit un placebo, soit une perfusion continue de Somatostatine-14 (6 mg/24 h de j1 a j6, 3 mg/24 h a j7). La fistule pancreatique a ete definie comme le drainage de plus de 100 cc par jour d’un liquide riche en amylase (plus de 5 fois la limite superieure de la normale pour le plasma) apres le 3e jour post operatoire, persistant apres le 12e jour ou associe a des symptomes ou necessitant un traitement specifique. Resultats : Le debit de suc pancreatique etait quantitativement faible le premier jour suivant l’intervention puis augmentait progressivement pour se stabiliser vers le 5e jour post operatoire. La concentration en amylase dans le suc pancreatique etait tres elevee le premier jour suivant l’intervention. Les concentrations en amylase et lipase dans les produits de drainage etaient elevees pendant les 3 premiers jours ; comme le taux de fistule pancreatique, elles etaient reduites significativement par l’administration de Somatostatine. Conclusions : Dans les premiers jours post operatoires, les secretions du moignon pancreatique sont quantitativement peu abondantes mais tres riches en enzymes avec des fuites enzymatiques vers le peritoine. L’administration de Somatostatine reduit les fuites enzymatiques peripancreatiques.