Microangiopathie thrombotique après transplantation rénale : une étude rétrospective monocentrique

Introduction Les microangiopathies thrombotiques (MAT) post-transplantation renale (TR) sont actuellement divisees entre recurrence d’une MAT primitive ou de MAT de novo sur le greffon. Methodes Decrire l’epidemiologie exhaustive des MAT post-TR dans un centre hospitalier universitaire. Une etude retrospective de 564 cas consecutifs adjudiques de MAT incidentes dans un groupe hospitalier entre 2009 et 2017 a permis l’identification de 50 cas de MAT post-TR. Les variables etudiees etaient le delai post-TR, l’etiologie de la MAT et la presentation clinique et biologique. L’analyse statistique univariee etait realisee par tests non parametriques. Resultats obtenus ou attendus L’analyse de la cohorte a permis d’identifier 3 differentes situations : un groupe precoce (n = 14, delai median = 2,5 jours [IQR = 0–9]), un groupe intermediaire (n = 18, delai median = 961 jours [IQR = 243–1439]) et un groupe terminal (n = 17, delai median = 3244 jours [IQR = 2555–6285]). L’etiologie etait multifactorielle dans 80 % des cas pour les groupes intermediaire et terminal et 100 % des cas precoces. Les principales causes de MAT etaient medicamenteuse (traitement par anticalcineurine et induction par thymoglobuline) et infectieuse (reactivation EBV chez 33 % des patients du groupe intermediaire). La survie des greffons apres un delai median de suivi de 45 mois (IQR = 30–68) et de 32 mois (IQR = 18–63) etait de 100 % et de 61 % dans les groupes precoces et intermediaires respectivement (4 rejets humoraux chroniques (cABMR) sur les 4 patients biopsies, 2 deces avec greffon fonctionnel). La perte de greffon dans le groupe terminal etait secondaire pour 13 patients (76 %) au cABMR (p = 0,001) avec un tableau de MAT clinique et biologique plus marque. Conclusion La cause de MAT post-TR varie en fonction du delai post-transplantation, qui devrait etre a prendre en consideration dans l’enquete etiologique. Le cABMR serait la cause principale de MAT sur le greffon a distance de la TR.