Síndrome nefrótico en el niño

El sindrome nefrotico, definido por una proteinuria y una hipoalbuminemia inferior a 30 g/l, siempre es secundario a una afeccion glomerular. Cualquiera que sea su causa, el sindrome nefrotico se puede complicar con infecciones bacterianas, hipovolemia con colapso e insuficiencia renal, trombosis venosas o arteriales y malnutricion. El sindrome nefrotico idiopatico o nefrosis es la causa de mas del 90% de los sindromes nefroticos entre los 3-10 anos. La nefrosis es corticosensible en un 85% de los casos. El riesgo principal es el de las recaidas que se pueden producir a medida que disminuye la corticoterapia (corticodependencia) o cuando finaliza. Los tratamientos alternativos se reservan para los casos en los que la corticoterapia discontinua, prescrita para mantener la remision, provoca efectos secundarios importantes, como la detencion de la curva de crecimiento estatural. Entre estos tratamientos estan el levamisol, los agentes alquilantes, la ciclosporina y el micofenolato mofetilo (MMF). En alrededor del 50% de los casos la nefrosis corticorresistente evoluciona hacia la insuficiencia renal terminal. Aparte de la nefrosis, el sindrome nefrotico puede ser secundario a una glomerulonefritis primitiva (glomerulonefritis extramembranosa, enfermedad de Berger) o secundaria (purpura reumatoidea, lupus eritematoso diseminado) o a otras causas (amilosis, sindrome hemolitico y uremico, sindrome de Alport). Antes de la edad de 1 ano, es muy comun que el sindrome nefrotico sea de origen genetico y su evolucion, desfavorable, hacia una insuficiencia renal terminal. Ademas de los tratamientos especificos, cuando estos son aplicables, el tratamiento sintomatico tambien es importante para evitar las complicaciones del sindrome nefrotico.