Die Behandlung von großen Aderhautmelanomen durch chirurgische Exzisionsverfahren

Die funktionellen Ergebnisse der Behandlung von Aderhautmelanomen ist abhangig von deren Grose und Lage innerhalb des Auges. Grose Tumoren haben eine erhohte okulare Morbiditat wegen der zu erwartenden radiogenen Nebenwirkungen. Hinzu kommt die okulare Belastung durch die vermehrte Anhaufung von Tumorzerfallprodukten durch den Tumorabbau und die Tumornekrose. Um diese Problematik zu adressieren sind kombinierte strahlentherapeutisch-chirurgische Verfahren entwickelt worden, die sowohl eine sehr gute Tumorkontrolle als auch eine reduzierte okulare Morbiditat zur Folge haben. In dieser Ubersichtsarbeit werden 292 Patienten zusammengefasst, bei denen entweder eine transsklerale Resektion in arterielle Hypotonie mit anschliesender Ruthenium-106 Brachytherapie oder eine Protonentherapie mit anschliesender Endoresektion durchgefuhrt wurde. Die 5-Jahres Uberlebenswahrscheinlichkeit der Patienten schwankte zwischen 21 und 28%. Die Enukleationsraten betrugen 3 und 18% und die lokale Rezidivraten 2 und 24% bei ab interno Endoresektion und ab externo Resektion entsprechend. Bei Patienten deren Tumor ab externo transskleral reseziert wurde fand sich eine Korrelation zwischen erhohter Rezidivrate und Mortalitat. Die Rezidivrate konnte mit einer praoperativen Protonenbestrahlung auf ein Minimum (2%) reduziert werden. Ein kombiniertes strahlentherapeutisch-chirurgisches Vorgehen scheint unter dem Lichte dieser Daten unabdingbar zu sein.