Concordancia entre observadores con distinta experiencia en interpretación de electrocardiograma de esfuerzo en SPECT de perfusión miocárdica

Resumen La enfermedad coronaria (EC) es la principal causa de muerte en muchos paises. El electrocardiograma (ECG) de esfuerzo permite evaluar la isquemia miocardica y agrega valor pronostico, con rendimiento limitado en presencia de alteraciones electricas basales. La SPECT (single photon emission computed tomography ‘tomografia computarizada por emision de foton unico’) en esfuerzo se utiliza para evaluacion de EC, con reconocido buen rendimiento, que requiere interpretacion independiente del ECG y de las imagenes miocardicas. Objetivo Analizar la concordancia en la interpretacion del ECG de esfuerzo entre observadores en entrenamiento, incluyendo alumnos de pre y posgrado de Medicina, con un cardiologo experimentado y con SPECT miocardica. Metodo Se incluyeron 95 pacientes enviados para evaluacion de EC, edad: 61 ± 9,3 anos (rango: 42–85), 56%: hombres. Se calculo la concordancia entre la SPECT de perfusion sincronizada con 99mTc-Sestamibi y ECG de esfuerzo segun resultado normal/anormal, necrosis, isquemia o patron mixto. Se efectuo un analisis interobservador kappa (k). Resultados Fueron anormales el 49,5% de los ECG de esfuerzo segun informe inicial y el 45% de los estudios SPECT; la concordancia para normal/anormal fue del 62,1% (κ: 0,24) y para isquemia del 58,9% (κ: 0,14). La concordancia entre informe ECG de esfuerzo inicial y el del cardiologo independiente fue del 89,5% (κ: 0,78). Las concordancias interobservador con este informe variaron entre el 62,1 y el 48,4%; para ECG basal, entre el 41,1 y el 90,5% considerando normal/anormal; y entre el 80 y el 93,7% (κ: 0,59–0,87) para isquemia entre este y otros observadores. Conclusion En la interpretacion del ECG de esfuerzo se encontro adecuada reproducibilidad entre observadores, con mayor acuerdo en los mas experimentados, lo que confirma la importancia del entrenamiento.