Traitement Palliatif des infections ostéo-articulaires par fistulisation : une option raisonnable ?

Introduction La prise en charge des infections osteo-articulaires sur prothese (IOAp) peut necessiter une approche medico-chirurgicale palliative dont les donnees sont limitees. L’objectif etait ici de decrire l’utilisation de la fistulisation comme alternative de traitement palliatif chez les patients avec une IOAp complexe. Materiels et methodes Etude retrospective descriptive multicentrique incluant les patients avec une IOAp traitee par fistule spontanee ou dirigee de janvier 2013 a decembre 2018. Les criteres de jugement etaient la survenue d’un evenement (hospitalisation ou deces lie a l’IOAp) et la gravite des sequelles. Resultats Sur 3 centres, 48 patients ont ete inclus d’âge median 78 ans (48–95) avec un sex-ratio 0,92. Le score ASA median etait de 3 (1–4) et 34 patients (71 %) avaient au moins une comorbidite severe. Une fistule spontanee depuis au moins 1 an etait deja presente chez 29 patients (60 %) lorsque la decision de traitement a ete prise en RCP. Ces IOAp touchaient la hanche (n = 26 ; 54 %), le genou (n = 17 ; 35 %), l’epaule (n = 4 ; 9 %) et le coude (n = 1 ; 2 %). Elles etaient precoces pour 9 patients (18 %), tardives pour 17 (36 %) et retardees pour 21 (46 %). Une documentation bacteriologique etait obtenue pour 37 patients, plurimicrobiens dans 7 cas. Les germes isoles etaient : Staphylococcus aureus (13 ; 25 %) dont 3 resistants a la methicilline, autres staphylocoques (4 ; 8 %), enterobacteries (9 ; 17,5 %), enterocoques (9 ; 17,5 %), streptocoques (7 ; 14 %), pseudomonas (4 ; 8 %), corynebacterium (2 ; 4 %), cutibacterium (1 ; 2 %), autres anaerobies (2 ; 4 %). Huit patients (18 %) ont recu une antibiotherapie suppressive (ATS). Dix-huit patients (40 %) ont ete hospitalises pour des complications de l’IOAp, 2 (4 %) sont decedes en lien avec l’IOAp, 3 patients ont ete perdus de vue et 25 (56 %) n’ont eu aucun evenement. Dans 19 cas (42 %), aucune sequelle fonctionnelle n’a ete notee, 14 patients (31 %) avaient des sequelles non graves (gene a la fonction articulaire) et 12 (27 %) des sequelles graves (perte de la fonction articulaire). Il n’y avait pas de difference significative entre le groupe avec ou sans ATS concernant le risque d’hospitalisation, de deces (p = 0,62), ou sur de sequelle (p = 0,38). Conclusion Le traitement palliatif des IOAp par fistulisation semble donner un bon taux d’efficacite et un maintien de la fonction articulaire et pourrait constituer une option raisonnable pour les patients avec des comorbidites et un score ASA 3. L’interet de l’association fistule et ATS reste a demontrer.