Traitement néoadjuvant par chimiothérapie intra-lésionnelles par 5-fluorouracil de kératoacanthomes : à propos de 12 cas

Introduction Le keratoacanthome (KA) est une tumeur epitheliale caracterisee par une survenue brutale, une croissance rapide puis une regression spontanee. L’exerese chirurgicale est le traitement de reference. En cas de tumeurs non ou difficilement resecables, le recours a la chimiotherapie intra-lesionnelle peut etre envisage. Notre objectif etait d’evaluer l’efficacite a long terme de cette technique en association a la chirurgie. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective unicentrique realisee au CHRU de Lille. Vingt et un patients adultes ont ete traites entre 2009 et 2018 pour des KA uniques non ou difficilement resecables par injections intra-lesionnelles de 5-fluorouracil (5-FU). Douze patients suivis sur une periode minimale de 5 ans ont ete selectionnes. Tous presentaient un KA confirme a l’histologie. Trois series d’injections intra-lesionnelles etaient realisees en ambulatoire espacees de 3 semaines. Le 5-FU etait injecte dans la tumeur en plusieurs points cardinaux a chaque visite. Le suivi clinique etait assure sur une periode de 5 ans. Resultats Quatre hommes et huit femmes, âges de 62 ans en moyenne (37 a 82 ans) ont ete inclus. Onze KA (10 KA de la face et 1 de l’avant-bras) avec un volume moyen de 13 cm3 (0,5 a 64 cm3) ont ete traites par injections intra-lesionnelles de 5-FU. Deux a trois injections de 5-FU ont permis d’obtenir une reduction tumorale suffisante pour l’exerese chirurgicale avec une marge de 5 mm. L’examen anatomopathologique de la piece d’exerese mettait en evidence un reliquat cicatriciel dans la majorite des cas. La reduction tumorale moyenne etait de 96 % (78 a 99,9 %). La douleur au point d’injection etait le seul effet indesirable rapporte. Aucune recidive locale ou locoregionale n’a ete observee au cours des 5 annees de suivi ( Fig. 1 ). Discussion Certaines KA d’evolution « explosive » sont associees a une morbidite importante par leur taille ou leur localisation. Les chimiotherapies intra-lesionnelles (5-FU, bleomycine, methotrexate) comme alternative a la chirurgie, ont fait l’objet de quelques series de cas dans la litterature. Cependant, cette prise en charge n’a pas fait l’objet d’etudes comparatives ni de suivi a long terme. Dans notre serie, le traitement par chimiotherapie intra-lesionnelle (5-FU) a permis de reduire le volume tumoral precedent l’exerese de KA difficilement ou non resecables d’emblee. La reduction du volume tumoral a facilite la prise en charge chirurgicale precoce en limitant la perte de substance et en ameliorant la rancon cicatricielle. Notre suivi prolonge, bien que sur un effectif faible montre un taux de recidive comparable a celui retrouve dans la litterature. Conclusion La chimiotherapie intra-lesionnelle par 5-FU, en complement de la chirurgie dans les KA difficilement ou non resecables, semble apporter une aide a la prise en charge et au controle carcinologique sur un nombre limite de patients.