Enfermedades de la secreción de aldosterona

espanolEl hiperaldosteronismo y el hipoaldosteronismo responden a una secrecion excesiva o insuficiente de aldosterona, respectivamente, por las glandulas suprarrenales. Las causas mas frecuentes de hiperaldosteronismo primario incluyen la hiperplasia bilateral idiopatica y el adenoma productor de aldosterona. El hipoaldosteronismo hiporreninemico es la causa mas frecuente de hipoaldosteronismo aislado. El hiperaldosteronismo primario se caracteriza por hipertension arterial, hipopotasemia y alcalosis metabolica y el hipoaldosteronismo por hiperpotasemia y acidosis metabolica. El cribado del hiperaldosteronismo primario consiste en la medicion del cociente aldosterona/actividad de renina plasmatica (ARP). Si resulta elevado, se recomiendan pruebas funcionales (sobrecarga salina intravenosa u oral, supresion con fludrocortisona o captopril). Una vez confirmado el diagnostico, se debe realizar un estudio de imagen mediante tomografia computarizada (TC) abdominal y, en pacientes candidatos a cirugia, cateterismo de venas adrenales. En el hipoaldosteronismo se debe demostrar la incapacidad de secrecion de renina y aldosterona tras pruebas funcionales estimuladoras (cambios posturales y deplecion de volumen). En el hiperaldosteronismo primario por hiperplasia o adenoma unilateral, se recomienda adrenalectomia laparoscopica unilateral; cuando la afectacion es bilateral y en pacientes desestimados para cirugia, se realizara tratamiento con antagonistas del receptor mineralocorticoide-espironolactona como primera eleccion. En el hipoaldosteronismo, restriccion de potasio y terapia mineralocorticoide sustitutiva con fludrocortisona. EnglishHyper- and hypoaldosteronism are caused by an excessive or insufficient adrenal secretion of aldosterone, respectively. Idiopathic bilateral hyperplasia and aldosterone-producing adenoma are the commonest causes of primary hyperaldosteronism. Primary hyperaldosteronism is characterized by hypertension, hypokalemia and metabolic alkalosis; in turn, hypoaldosteronism presents hyperkalemia and metabolic acidosis. The aldosterone/plasma renin activity ratio (ARR) is routinely used as a screening test of primary hyperaldosteronism. Functional tests are recommended if ARR is high (salt-loading, intravenous or oral, and fludrocortisone or captopril suppression). Once diagnostic is confirmed, imaging studies (abdominal computed tomography —CT—) and adrenal vein catheterization (in patients for surgery) have to be performed. Plasma levels of aldosterone and renin activity have to be determined by stimulatory functional tests (response to posture and volume depletion tests). Unilateral laparoscopic adrenalectomy is recommended in primary hyperaldosteronism caused by unilateral hyperplasia or adenoma; mineralocorticoid (spironolactone) receptor antagonists are the first-choice treatment for bilateral cases and in patients considered unfit for surgery. Potassium restriction and mineralocorticoid replacement therapy with fludrocortisone is the treatment of hypoaldosteronism.