Situation actuelle et perspectives de la prophylaxie du paludisme chez le voyageur et dans les forces armées

RESUME Le paludisme constitue une priorite sanitaire pour le voyageur et pour les armees francaises qui deploient chaque annee plus de 40 000 hommes dans des regions de forte transmission. Les donnees epidemiologiques montrent que le paludisme d’importation (PI) est en augmentation chez les migrants chez qui surviennent plus de 60 % des cas de paludisme declares chaque annee en France. Dans les armees, cette augmentation du PI est liee a une moindre observance de la chimioprophylaxie au retour, a la repetition des missions de courte duree et a de nombreuses infections plasmodiales a P.vivax et P.ovale. Dans ce contexte, le choix d’une chimioprophylaxie depend du pays visite et du niveau de chloroquino-resistance des souches plasmodiales. Parmi les molecules disponibles, l’association atovaquone-proguanil recommandee pour les pays du groupe 2 et 3 est seduisante pour le voyageur pour sa tolerance et une prise au retour limitee a sept jours. Dans les armees francaises, le monohydrate de doxycycline constitue une alternative moins onereuse et mieux toleree que la mefloquine. Toutefois, sa courte demi-vie implique une parfaite observance. La prophylaxie du paludisme ne saurait etre efficace sans l’association d’une lutte antivectorielle, des mesures de protection individuelle (moustiquaires de lit impregnees d’insecticides, insectifuges, port de vetements protecteurs, insecticides en aerosol). Ces mesures doivent etre completees par une parfaite information sanitaire delivree avant le depart, pendant et apres le sejour.