L’adénocarcinome de l’estomac. Évolution du traitement chirurgicaldans une série de 350 cas

Resume But de l’etude : Cette etude retrospective avait pour but d’evaluer a partir d’une serie de 350 adenocarcinomes gastriques, l’evolution de leurs caracteristiques et de leur traitement chirurgical entre 1970 et 1996. Patients et methode : De 1970 a 1996, 350 patients ont ete operes pour un cancer gastrique (cancer du cardia exclu) dans le meme centre. L’âge moyen etait de 68,8 ans et le sex-ratio de 1,4. Ces patients ont ete divises en trois groupes qui ont ete analyses et compares (groupe 1 opere de 1970 a 1978, groupe 2 de 1979 a 1987, groupe 3 de 1988 a 1996). Resultats : Le cancer antropylorique est reste le plus frequent (56 % dans le groupe 3). La taille des tumeurs a diminue mais il y avait dans le groupe 3 plus de tumeurs indifferenciees (54,2 %), plus de tumeurs avec envahissement ganglionnaire (72 %). Le nombre de cancers diagnostiques au stade III et IV est reste eleve (70 % dans le groupe 3) et le nombre de cancers superficiels faible (9,9 %). Le traitement chirurgical est devenu plus radical avec augmentation du nombre de gastrectomies totales et curage ganglionnaire plus etendu. Une radiotherapie adjuvante per- et postoperatoire a ete associee a partir de 1985. La mortalite postoperatoire a diminue (13,3 % dans le groupe 1 et 6,1 % dans le groupe 3) (p = 0,04) de meme que la morbidite (31,8 % dans le groupe 1 et 17,5 % dans le groupe 3). La survie actuarielle a cinq ans est passee de 18,9 % dans le groupe 1 a 39,2 % dans le groupe 2 (p = 0,003) ; chez les patients ayant eu une radiotherapie complementaire, elle etait globalement de 59,8 % et chez les patients ayant un envahissement ganglionnaire de 43,6 %. Conclusion : Le pronostic de l’adenocarcinome gastrique reste mauvais. L’evolution vers un traitement chirurgical plus radical n’a pas augmente le taux des complications postoperatoires et a permis l’amelioration du taux de survie. De nouveaux traitements complementaires, dont la radiotherapie adjuvante, doivent etre evalues en vue de poursuivre cette amelioration du pronostic.